肿瘤患者要多补充哪些营养

肿瘤患者营养补充应以高蛋白、高能量为基础，优先通过均衡膳食获取，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。蛋白质、能量、维生素与矿物质是核心，具体种类和剂量需结合肿瘤类型、治疗阶段及肝肾功能个体化调整。

肿瘤患者营养补充的核心方向

1、蛋白质：肿瘤患者因肿瘤消耗及治疗影响，蛋白质需求通常高于健康人群。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议，肿瘤患者每日蛋白质摄入量可达到每公斤体重1.2至2.0克，具体需依据肾功能等指标调整。优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、鱼、虾、瘦肉、大豆制品。

2、能量：能量不足会导致体重下降和肌肉流失。非肥胖的肿瘤患者每日能量摄入可参考每公斤体重25至30千卡；若存在体重下降或消耗增加，需在此基础上上调。主食、油脂、坚果均可提供能量，但应避免仅依赖精制糖。

3、维生素与矿物质：新鲜蔬菜和水果提供维生素C、维生素E、叶酸及钾、镁等矿物质。深色蔬菜应占蔬菜总量的一半以上。若经口进食不足，可在医生或营养师指导下选择复合维生素矿物质制剂，不可自行大剂量补充单一营养素。

4、特殊营养素：谷氨酰胺、精氨酸、欧米伽3脂肪酸等免疫营养素在部分围手术期或放化疗患者中有应用研究，但并非所有肿瘤患者均需常规补充。使用前需由临床营养师评估，避免干扰治疗或加重代谢负担。

5、水分与电解质：化疗、放疗或发热、腹泻、呕吐时，水分和电解质丢失增加。每日饮水量可参考1500至2000毫升，心肾功能不全者需限制。出现呕吐、腹泻时，应及时补充口服补液盐。

证据与操作要点

一项纳入多中心肿瘤患者的营养调查显示，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会在2019年发布的《中国肿瘤患者营养状况调查》中指出，我国肿瘤患者营养不良发生率高达58%，其中中重度营养不良占30%以上。该数据提示，营养干预需贯穿肿瘤治疗全程。

具体操作步骤：

• 第一步：由临床营养师采用营养风险筛查量表进行筛查，结合体重变化、进食量、体质指数判断风险。
• 第二步：能经口进食者，优先调整饮食结构，每日保证1个鸡蛋、300毫升牛奶、100至150克鱼或瘦肉、适量豆制品。
• 第三步：经口进食不足目标量60%超过3至5天时，考虑口服营养补充剂，每次200至300毫升，每日2至3次。
• 第四步：仍不能满足需求者，由医生评估是否启动肠内或肠外营养支持。

需要留意的情形

肿瘤患者常合并肝肾功能异常、糖尿病、高钙血症等，蛋白质、钾、磷的摄入量需相应调整。例如，肾功能不全者蛋白质摄入量需降至每公斤体重0.6至0.8克，并优先选择优质蛋白；血糖异常者需控制精制糖和高升糖指数主食。任何补充方案均应记录体重、进食量和血液生化指标，每2至4周复评一次。

肿瘤患者营养补充以高蛋白、高能量、维生素矿物质均衡为核心，需个体化评估并动态调整，优先膳食，不足时在专业人员指导下使用补充剂。

常见问题

通常为每公斤体重1.2至2.0克，但肾功能不全者需降至0.6至0.8克，具体由临床营养师根据病情确定。

是，能正常进食且体重稳定者优先通过饮食满足。若进食不足目标量60%超过3至5天，需加用口服营养补充剂。

否，优先从新鲜蔬菜水果获取。仅在经口进食不足或生化指标提示缺乏时，由医生指导补充，不可自行大剂量服用。

否，每日饮水量可参考1500至2000毫升。合并心功能不全或肾功能不全者需限制，具体量由医生根据病情确定。

否，先评估经口进食量。若经口加口服营养补充仍不能满足需求，再由医生评估是否启动肠内或肠外营养支持。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 中国肿瘤患者营养状况调查. 2019.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持治疗指南. 中华医学杂志.