癌症怎么缓解疼痛

癌症疼痛的缓解需要按阶梯规范使用镇痛药物，并结合非药物手段综合干预，多数患者可获得明显改善。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则仍是全球公认的基础方案，规范执行可使约80%至90%的癌痛得到有效控制（世界卫生组织，1996年）。

疼痛评估是缓解的前提

1、评估频率：疼痛评分稳定在3分以下者，每周评估1次；评分波动或调整药物期间，需每天评估，必要时每4小时记录一次。

2、评估工具：数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。轻度为1至3分，中度为4至6分，重度为7至10分。

3、评估内容：除分数外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和情绪的影响。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。此类药物存在封顶效应，超量使用不增加镇痛效果，反而增加胃肠道和肝肾损伤风险。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。此类药物无封顶效应，剂量可根据疼痛程度逐步调整。

4、给药方式：首选口服，便于长期使用；不能口服者可选透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。缓释剂型需整片吞服，不可掰开或嚼碎。

5、不良反应处理：便秘最为常见，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药1至2周内缓解；过度镇静和呼吸抑制需及时就医调整剂量。

非药物手段可作为补充

1、放射治疗：骨转移引起的局限性疼痛，放疗后约50%至80%的患者疼痛可部分或完全缓解（中国临床肿瘤学会，2023年）。

2、神经阻滞：适用于胰腺癌、肺癌等引起的顽固性内脏痛或神经病理性疼痛，由疼痛科医师评估后实施。

3、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛评分约1至2分，并减少镇痛药物用量。

4、物理疗法：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激等对肌肉紧张性疼痛有辅助作用，骨转移部位禁止按摩。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，需排除病理性骨折、肠梗阻、脑转移等急症。
• 出现呼吸频率低于每分钟8次、瞳孔缩小如针尖、意识模糊，提示阿片类药物过量，须立即急诊处理。
• 疼痛控制不佳时，不应自行加药或换药，需由肿瘤科或疼痛科医师重新评估方案。

癌痛通过规范评估和阶梯用药，多数可获得满意控制，非药物手段能进一步减轻症状，疼痛变化时须及时就医调整方案。

常见问题

不是。轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类药物，只有重度疼痛或前两阶梯控制不佳时，才需要使用吗啡等强阿片类药物。

不会。在医生指导下按规范剂量用于癌痛治疗，成瘾发生率极低，通常低于千分之一。生理依赖与成瘾是不同概念，不可因担心成瘾而拒绝用药。

不可以。突然停用阿片类药物可能出现戒断症状，应在医生指导下逐步减量，减量周期通常为每2至3天减少原剂量的10%至25%。

不能。放疗对骨转移、脑转移等局限性疼痛效果较好，对广泛性内脏痛或神经病理性疼痛效果有限，需结合药物和其他手段综合处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 1996.

[2] 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[4] 中国抗癌协会. 癌痛规范化治疗示范病房培训教材. 人民卫生出版社.