膝骨关节炎如何治疗

膝骨关节炎的治疗以非药物基础治疗为核心，配合必要时的药物与手术干预，目标是缓解疼痛、维持关节功能、延缓结构损害。体重管理与运动治疗是所有阶段的基础措施。

1、体重管理：体重每降低1千克，膝关节承受的负荷在行走时可减少约3至4千克。超重或肥胖者减重5%至10%，可明显减轻疼痛并改善行走能力。该措施适用于所有体重超标的膝骨关节炎人群，且需长期维持。

2、运动治疗：推荐低冲击有氧运动与肌力训练结合。每周进行150分钟中等强度有氧活动，如步行、骑车、游泳；每周2至3次股四头肌与腘绳肌力量训练。急性肿痛期以减少负重活动为主，疼痛缓解后逐步增加训练量。

3、物理与辅助措施：热疗适用于关节僵硬为主者，冷疗适用于急性肿胀期。手杖、护膝、矫形鞋垫可减轻关节负荷。手杖应握于健侧，以分散患侧膝关节压力。

4、药物治疗：外用非甾体抗炎药可作为优先选择，胃肠道与心血管风险相对较低。口服非甾体抗炎药需在医生评估后短期使用，合并消化道溃疡、肾功能不全或心血管疾病者需谨慎。关节腔注射糖皮质激素可短期缓解严重疼痛，每年不宜超过3至4次。氨基葡萄糖等软骨保护剂疗效个体差异较大，不作为常规推荐。

5、关节腔注射玻璃酸钠：部分患者可缓解疼痛、改善关节功能，疗效维持约6个月。适用于轻中度膝骨关节炎且无关节感染、凝血功能异常者。重度关节间隙消失者获益有限。

6、手术治疗：关节镜清理术适用于伴有明确半月板撕裂或游离体交锁者，不推荐作为单纯膝骨关节炎的常规治疗。人工膝关节置换术适用于终末期疼痛严重、保守治疗无效、关节功能明显受限者。单髁置换适用于单间室病变。

7、中医与康复：针灸、推拿可辅助缓解疼痛，需由具备资质的专业人员操作。康复训练应贯穿全程，包括关节活动度训练、平衡训练与步态训练。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝骨关节炎治疗应遵循阶梯化与个体化原则，基础治疗应贯穿始终。一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，2019年全球约有5.28亿人患有骨关节炎，其中膝关节是最常受累部位。

膝骨关节炎需长期管理，减重与规律运动是延缓病情进展的关键措施，药物与手术应在专业评估后选择，避免盲目使用偏方或长期自行服药。

常见问题

否。膝骨关节炎属于退行性关节疾病，现有治疗可缓解疼痛、改善功能、延缓进展，但无法逆转已发生的软骨磨损。

需分情况。轻中度且无明显肿胀者，可在医生评估后进行低强度慢跑；重度或急性肿胀期应避免跑步，改为游泳、骑车等低冲击运动。

有。可能出现注射部位疼痛、肿胀，少数发生关节感染。需在正规医疗机构由专业医生操作，注射前排除感染与凝血异常。

否。多数患者通过减重、运动、物理治疗与药物可控制症状。仅在终末期疼痛严重、保守治疗无效且功能明显受限时，才考虑关节置换。

否。膝骨关节炎是软骨退变，并非骨质疏松。补钙不能修复软骨，但合并骨质疏松者应在医生指导下补充钙与维生素D。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] GBD 2019 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2019. The Lancet Rheumatology, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗规范.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨关节炎康复治疗专家共识.