新生儿老是张着嘴呼吸

新生儿长期张口呼吸并非正常生理习惯，需优先排查鼻腔通气障碍。新生儿正常呼吸应经鼻完成，持续张口呼吸提示鼻腔阻力增高或存在解剖结构异常，应尽早就医评估。

鼻腔因素是新生儿张口呼吸的首要排查方向

1、鼻腔阻塞：新生儿鼻道狭窄，少量分泌物、黏膜水肿即可造成明显阻力。若出生后即出现张口呼吸，需排除后鼻孔闭锁等先天性畸形。后鼻孔闭锁在活产新生儿中的发生率约为1/5000至1/8000，数据来源于《实用新生儿学》第5版。

2、腺样体因素：腺样体位于鼻咽部，新生儿期体积较小，因腺样体肥大导致张口呼吸的情况在1岁以内相对少见，但反复上呼吸道感染可促使其增生。

3、环境刺激：室内湿度低于40%或存在烟雾、粉尘时，鼻黏膜易干燥结痂，间接造成经鼻呼吸不畅。

区分习惯性张口与病理性张口

1、睡眠状态下张口：若仅在深睡时口唇微张、无鼾声、无呼吸暂停，且经鼻呼吸通畅，多为习惯性张口，可观察。

2、清醒状态下张口：若在安静清醒时仍持续张口，需评估鼻腔通畅度。

3、伴随表现：出现喂养时憋气、发绀、睡眠中呼吸暂停超过20秒，属于需要尽快就诊的信号。

家庭可操作的初步判断方法

1、棉丝测试：将细棉丝置于新生儿鼻孔前，观察双侧棉丝摆动是否对称。单侧不摆动提示该侧鼻腔可能阻塞。

2、闭口观察：在新生儿安静状态下轻闭其口唇数秒，若出现明显挣扎、血氧下降或面色改变，提示鼻腔通气不足，应立即恢复张口并就医。

3、体位调整：将床头抬高15至30度，部分因鼻黏膜充血导致的张口呼吸可减轻。此方法仅用于缓解，不能替代病因检查。

需要就医的明确指征

1、出生后即有张口呼吸，且伴有喂奶呛咳或发绀。

2、张口呼吸持续超过2周，且无明显上呼吸道感染诱因。

3、伴有睡眠打鼾、呼吸暂停或体重增长缓慢。

4、单侧或双侧鼻孔持续流出脓性分泌物超过10天。

新生儿张口呼吸的评估核心在于判断经鼻通气是否充分。鼻腔阻塞、后鼻孔闭锁、腺样体增生是主要病因方向，需由新生儿科或耳鼻咽喉科完成鼻内镜或影像学检查后确定。家庭观察不能替代专业评估，出现发绀、呼吸暂停、喂养困难时须立即就诊。

常见问题

否。部分新生儿在浅睡或放松状态下口唇微张，经鼻通气正常，属于习惯性张口。若清醒安静时仍持续张口，或伴有鼾声、发绀，则需就医排查鼻腔阻塞。

可先就诊新生儿科进行初步评估，必要时转诊耳鼻咽喉科。新生儿科可判断是否存在全身性问题，耳鼻咽喉科可通过鼻内镜明确鼻腔及鼻咽部结构。

是。后鼻孔闭锁使鼻腔通气通道完全或部分阻断，新生儿出生后即表现为张口呼吸、喂奶时憋气甚至发绀。该病发生率约为1/5000至1/8000，需手术干预。

部分可以。提高室内湿度至50%至60%、清理鼻腔分泌物、抬高床头15至30度，可缓解因黏膜干燥或充血导致的张口呼吸。若2周无改善，需就医排查结构异常。

参考资料

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（2020）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：729-737.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法[Z]. 2019.