癌症晚期患者疼痛严重时如何处理

癌症晚期患者疼痛严重时，应在医生指导下按阶梯规范使用镇痛药物，并结合非药物手段综合干预。规范镇痛可使约70%至90%的癌痛获得明显缓解，患者与家属应主动向医疗团队报告疼痛程度，而非强忍。

疼痛评估是处理的第一步

1、评估频率：疼痛评分≥4分（中度以上）时需每日评估，爆发痛发作时应即时记录并反馈给医护团队。

2、评估工具：临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，患者可直接说出对应数字。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，便于医生调整方案。

药物镇痛遵循三阶梯原则

4、第一阶梯：适用于轻度疼痛，使用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。

5、第二阶梯：适用于中度疼痛，使用弱阿片类药物，可联合非阿片类药物。

6、第三阶梯：适用于重度疼痛，使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，需由医生开具处方并调整剂量。

7、给药方式：口服为首选，无法口服者可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。

8、按时给药：镇痛药需按固定时间间隔给予，而非疼痛发作时才服用，以维持稳定血药浓度。

9、爆发痛处理：在基础镇痛方案上，需额外备用速效镇痛药物，由医生预设剂量。

世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，按三阶梯原则规范用药，可使多数癌痛患者的疼痛得到有效控制。该指南自1986年发布后经多次更新，至今仍是全球癌痛管理的基础框架。

非药物手段可作为辅助

10、放疗与神经阻滞：骨转移灶局部放疗可减轻骨痛；腹腔神经丛阻滞对胰腺癌等上腹部癌痛有效。

11、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛相关焦虑，间接减轻疼痛感受。

12、物理方法：冷敷或热敷、按摩、经皮电刺激等可在一定程度上缓解局部不适。

家属与照护者的配合要点

13、记录疼痛日记：包括发作时间、评分、用药时间及效果，就诊时提供给医生。

14、观察不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性处理，呼吸抑制等严重反应需立即就医。

15、不自行调整剂量：剂量调整必须由医生根据病情决定，擅自加量可能带来呼吸抑制风险。

癌痛是可以通过规范治疗得到控制的症状，按阶梯用药联合非药物干预，多数患者疼痛可明显减轻，需在医疗团队指导下持续调整方案。

常见问题

否。完全消失并非普遍结果，但规范镇痛可使约70%至90%的癌痛明显缓解，部分患者可达轻度或无痛状态，具体程度因病情而异。

否。在医生规范处方下用于癌痛治疗，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，不等于成瘾，不可因担心成瘾而拒绝用药。

否。癌痛治疗强调按时给药，而非按需给药，擅自停药会导致血药浓度波动，可能诱发疼痛加重，调整方案需由医生决定。

应立即向医护团队报告，医生会预设速效镇痛药物用于爆发痛，按医嘱使用并记录发作情况，便于后续调整基础方案。

可记录疼痛日记、观察药物不良反应、协助按时给药，并配合冷热敷、按摩等物理方法，所有调整须先咨询医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学