鼻咽癌免疫治疗后如何处理皮肤痒

鼻咽癌免疫治疗后出现皮肤瘙痒，属于免疫相关不良反应，多数为1至2级，通过保湿、防晒、避免搔抓及外用弱效糖皮质激素可缓解；若瘙痒剧烈或伴皮疹、水疱，需及时告知肿瘤科医生评估是否暂停免疫治疗并口服抗组胺药。

鼻咽癌免疫治疗后皮肤瘙痒的分级处理

1、1级瘙痒：仅有局部轻度瘙痒，无皮疹或皮损面积小于百分之十体表面积，处理方式为每天涂抹无香精保湿霜2至3次，使用温水洗澡，水温不超过37摄氏度，避免使用碱性肥皂，穿宽松纯棉衣物。

2、2级瘙痒：瘙痒范围扩大或伴有红斑、丘疹，皮损面积占百分之十至百分之三十体表面积，需在医生指导下外用弱效糖皮质激素如丁酸氢化可的松乳膏，每天1至2次，连续使用不超过2周，同时口服第二代抗组胺药如氯雷他定或西替利嗪，具体品种由医生选择。

3、3级及以上瘙痒：瘙痒剧烈影响睡眠，或出现水疱、剥脱、溃疡，皮损面积超过百分之三十体表面积，应立即停用免疫治疗药物，并前往肿瘤科或皮肤科就诊，医生可能给予口服糖皮质激素如泼尼松，起始剂量按每公斤体重0.5至1毫克计算，逐渐减量，减量周期通常不短于4周。

4、日常护理：洗澡后3分钟内涂抹保湿剂，避免热水烫洗，避免使用含酒精、香精的护肤品，外出时使用遮阳伞或防晒霜，防晒指数不低于30，避免搔抓，可轻拍或冷敷缓解。

5、需要警惕的情况：若瘙痒伴随发热、口腔溃疡、呼吸困难、腹泻或黄疸，提示可能合并其他免疫相关不良反应，需在24小时内联系医疗团队。

根据美国临床肿瘤学会2021年发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南，皮肤瘙痒在免疫治疗中的总体发生率约为百分之二十至百分之四十，其中3级及以上仅占百分之二至百分之五。中国临床肿瘤学会2023年发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南指出，对于1级皮肤瘙痒，无需中断免疫治疗；2级瘙痒在症状控制后可在医生评估下继续免疫治疗；3级瘙痒需暂停免疫治疗直至症状降至1级或消失。

一项纳入2019年至2022年鼻咽癌免疫治疗患者的单中心回顾性研究显示，在186例接受程序性死亡受体1抑制剂治疗的患者中，67例出现皮肤相关不良反应，其中54例为1至2级瘙痒，通过保湿和外用糖皮质激素后中位缓解时间为7天，未影响免疫治疗周期。

鼻咽癌免疫治疗后皮肤瘙痒多数可控，关键在于早期识别分级并采取对应措施，避免自行使用强效激素或偏方。若瘙痒持续加重或伴随其他系统症状，需在24小时内就医，由肿瘤科医生判断是否调整免疫治疗方案。

常见问题

不一定。1级瘙痒无需停药；2级瘙痒在医生指导下用药控制后可继续；3级及以上瘙痒需暂停免疫治疗，由医生评估后决定是否恢复。

1级瘙痒以保湿霜为主；2级瘙痒可短期外用弱效糖皮质激素如丁酸氢化可的松乳膏，每天1至2次，不超过2周；强效激素需医生处方，不可自行使用。

可以。2级及以上瘙痒可在医生指导下口服第二代抗组胺药如氯雷他定或西替利嗪，具体品种和剂量由医生根据肝功能、肾功能及合并用药决定。

1至2级瘙痒在规范保湿和外用药物后，中位缓解时间约为7天；3级瘙痒需口服糖皮质激素，减量周期通常不短于4周，具体时间因人而异。

1至2级瘙痒可先由肿瘤科医生处理；3级及以上瘙痒或伴水疱、剥脱、发热时，需同时就诊皮肤科和肿瘤科，必要时进行皮肤活检。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2023.

[2] 美国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2021.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 鼻咽癌免疫治疗不良反应管理专家共识. 2022.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤免疫治疗患者教育手册. 2021.