为什么有些鼻咽癌患者不需要画定位线

部分鼻咽癌患者确实不需要在体表画定位线，因为其放疗采用无标记定位技术，借助固定面罩与影像引导完成位置校准。是否画线取决于放疗技术类型、定位精度需求及治疗阶段，并非所有患者都适用同一流程。

鼻咽癌定位标记的临床差异

1、定位方式决定标记需求：传统二维常规放疗依赖体表标记辅助摆位，通常在面部或颈部画定位线；而调强放疗与容积旋转调强放疗采用热塑膜固定与锥形束CT在线校正，体表标记的必要性明显下降。

2、固定装置替代体表标记：鼻咽癌放疗普遍使用头颈肩热塑膜，膜上可记录参考点。每次治疗时以膜与治疗床的相对位置完成初步摆位，再由影像系统验证靶区位置，误差可控制在毫米级。

3、影像引导精度提升：锥形束CT在治疗前采集三维影像，与计划CT配准后自动计算位移。中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的临床研究显示，鼻咽癌影像引导放疗的摆位误差中位值低于2毫米，满足精准照射要求。

4、治疗阶段不同策略不同：首次定位与计划验证阶段可能需要标记辅助确认；进入稳定治疗期后，若影像引导流程成熟，可不再依赖体表画线。

5、个体解剖差异影响选择：面部皮肤松弛、出汗多或油脂分泌旺盛者，画线易模糊脱落，反复补画反而增加摆位不确定性，此类情况更倾向无标记方案。

6、设备条件与流程规范：具备机载影像系统的放疗中心可执行无标记流程；缺乏在线影像验证的设备则仍需体表标记作为补充。国家癌症中心发布的鼻咽癌放疗质量控制指标要求，无论是否画线，每次治疗前均需完成位置验证。

需要关注的实际问题

无标记不等于无验证。鼻咽癌放疗的核心是保证靶区剂量准确投照，同时保护腮腺、脑干、脊髓等危及器官。患者佩戴面罩时需保持体位稳定，治疗中避免吞咽、说话或移动头部。若发现面罩松动、破损或佩戴不适，应及时告知放疗技师重新处理。治疗期间体重明显下降者，面罩贴合度会改变，需重新定位或调整固定装置。

部分患者因病情需要采用自适应放疗，计划可能随肿瘤缩小而修改，此时定位标记策略也会相应调整。是否画线由放疗医师根据技术条件、解剖特点与治疗阶段综合判断，患者不宜自行要求增加或去除标记。

常见问题

否。是否画线取决于放疗技术与验证流程，采用影像引导时无标记同样能保证摆位精度，疗效主要取决于靶区剂量与正常组织保护。

应及时告知放疗技师。面罩松动会降低固定效果，需重新制作或调整，必要时重新定位扫描，避免因位置偏差影响照射准确性。

否。设备条件不足、无法完成在线影像验证或患者配合度差时，仍需体表标记辅助摆位，具体由放疗医师评估决定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 鼻咽癌放射治疗质量控制指标. 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌影像引导放疗摆位误差分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.