患有肾病和糖尿病需要注意哪些饮食事项

肾病与糖尿病并存时，饮食管理的核心原则是：在控制血糖平稳的同时，减轻肾脏代谢负担，通常需限制钠、钾、磷及非优质蛋白摄入，并保证优质蛋白比例。具体方案需依据肾功能分期与血糖水平个体化制定。

肾病合并糖尿病饮食要点

1、控制总能量与碳水化合物：每日总能量需兼顾血糖稳定与体重管理，碳水化合物应优先选择低升糖指数食物，如燕麦、糙米、荞麦，避免精制糖及含糖饮料。血糖控制目标通常为空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，具体由医生根据年龄与并发症调整。

2、限制钠盐摄入：每日食盐摄入量应低于5克，合并高血压或水肿者需进一步降至3克以内。需警惕酱油、腌制品、加工肉制品、方便面调料包中的隐性钠盐。根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》，限制钠盐有助于降低血压和减少蛋白尿。

3、调整蛋白质摄入：肾功能正常者每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8至1.0克；进入慢性肾脏病3期及以后，建议降至每公斤体重0.6至0.8克，其中优质蛋白应占50%以上，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。过量摄入植物蛋白如豆制品、坚果需在医生指导下调整。

4、限制钾摄入：当血钾高于5.0毫摩尔每升或肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，需限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇类。蔬菜可切块后沸水焯烫再烹饪，有助于减少钾含量。

5、限制磷摄入：避免动物内脏、浓肉汤、坚果、全谷物、碳酸饮料及含磷添加剂食品。血磷目标通常维持在1.13至1.78毫摩尔每升。根据中国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019版）》，控制血磷有助于延缓肾性骨病。

6、水分管理：无水肿且尿量正常者，每日饮水量可保持1500至2000毫升；出现水肿、少尿或心衰时，需根据前一日尿量加500毫升计算。合并糖尿病者需注意高血糖导致的渗透性利尿，避免脱水。

7、监测与随访：每3个月检测糖化血红蛋白、血肌酐、估算肾小球滤过率、血钾、血磷、尿微量白蛋白。根据2020年中国慢性肾脏病患病率调查，成人患病率约为10.8%，其中糖尿病肾病是主要病因之一。饮食调整需与肾内科和内分泌科医生共同制定。

血糖控制与肾脏保护需同步进行，钠、钾、磷、蛋白质的摄入量应依据肾功能分期动态调整。定期监测相关指标，避免自行增减食物种类或用量。出现水肿、乏力、尿量明显减少时及时就医。

常见问题

需根据肾功能分期判断。肾功能正常者可少量摄入，进入慢性肾脏病3期后通常需限制植物蛋白，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，具体量由医生确定。

无水肿且尿量正常者，每日1500至2000毫升；出现水肿、少尿或心衰时，按前一日尿量加500毫升计算。高血糖引起多尿时需避免脱水。

否。血糖平稳时可选择低钾低糖水果，如苹果、梨、草莓，每次100克左右，放在两餐之间。血钾高或血糖波动大时需暂停并咨询医生。

需要限制但不必完全禁食。每日食盐低于5克，合并高血压或水肿时低于3克。避免酱油、腌制品、加工肉制品中的隐性钠盐。

否。饮食管理是基础治疗，不能替代降糖药或胰岛素。任何饮食调整都需与肾内科和内分泌科医生沟通，避免自行停药或改药。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019版）. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.