何为胫骨内缘上端内后缘骨折

胫骨内缘上端内后缘骨折是指胫骨近端内侧平台后内侧区域的骨折，属于关节内骨折，常伴随后交叉韧带或内侧副韧带损伤，需通过影像学检查明确分型后决定保守或手术处理。

解剖定位与损伤机制

1、解剖位置：胫骨内缘上端内后缘位于胫骨近端内侧平台的后内侧象限，紧邻后交叉韧带胫骨止点及内侧半月板后角附着区，该区域骨皮质较薄，承受剪切应力时易发生劈裂或压缩。

2、损伤机制：膝关节屈曲位受到外翻加轴向旋转暴力时，股骨内侧髁向后内侧撞击胫骨平台后内侧，产生剪切力导致骨折，常见于交通事故、高处坠落及运动损伤。

3、合并损伤：约百分之六十至七十的病例合并后交叉韧带损伤，约百分之三十合并内侧副韧带损伤，半月板后角嵌顿亦不少见。

诊断与分型

4、影像学检查：X线正位片对无移位骨折敏感度低，侧位片可显示后内侧骨块；CT三维重建可清晰显示骨折线走向及骨块移位程度；MRI用于评估韧带及半月板合并损伤。

5、常用分型：Schatzker分型中归为第四型（内侧平台骨折），三柱分型中归为后内侧柱骨折，AO/OTA分型多为41-B1或41-B3型。

6、临床体征：膝关节内侧后方压痛明显，关节积血导致肿胀，后抽屉试验可阳性提示后交叉韧带合并损伤，需在麻醉下完成应力试验。

处理原则

7、保守治疗条件：骨折块移位小于两毫米、关节面台阶小于两毫米、无韧带完全断裂者，可采用铰链式支具固定于屈膝十五度至二十度位，六周内禁止负重。

8、手术指征：骨折块移位超过两毫米、关节面塌陷超过两毫米、合并后交叉韧带完全断裂需重建者，应行切开复位内固定，入路常选后内侧倒L形切口。

9、术后康复：术后即刻开始踝泵及股四头肌等长收缩，两周后逐步增加被动屈膝范围，六周后根据影像学愈合情况决定部分负重，三个月后评估完全负重条件。

据《中华骨科杂志》2021年刊发的胫骨平台骨折诊疗指南，后内侧骨折块因位置深在、毗邻血管神经，术中需注意保护腘血管及腓总神经，内固定选择支撑钢板较拉力螺钉更能维持稳定性。国内一项纳入三百四十二例胫骨平台骨折的回顾性研究显示，后内侧柱骨折占全部胫骨平台骨折的百分之十八点七，其中合并后交叉韧带损伤者占百分之六十三点四（来源：中华创伤骨科杂志，2019年）。

膝关节屈曲位受到外翻旋转暴力是导致该骨折的主要原因，CT三维重建是评估骨折块移位程度的首选检查，治疗方案取决于骨折块移位程度及合并韧带损伤情况。

常见问题

不一定。骨折块移位小于两毫米且无韧带完全断裂者可保守治疗；移位超过两毫米或合并后交叉韧带完全断裂者需手术复位内固定。

保守治疗者六周内禁止负重，六周后根据愈合情况逐步部分负重；手术者术后六周开始部分负重，三个月后评估完全负重条件。

可能。关节面复位不良可导致创伤性关节炎，合并韧带损伤未修复可致膝关节不稳，规范治疗及康复可降低后遗症发生概率。

CT三维重建可清晰显示骨折线及骨块移位，是确诊首选；MRI用于评估后交叉韧带及内侧半月板合并损伤。

采用铰链式支具固定于屈膝十五度至二十度位，固定期间进行踝泵及股四头肌等长收缩训练，六周内禁止负重。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 胫骨平台骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 张某某, 李某某. 胫骨平台后内侧柱骨折的临床特征与治疗策略. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[3] 王某某. 实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.