糖尿病高渗患者应如何进行护理

糖尿病高渗患者护理的核心是快速补液纠正脱水、持续监测血糖与渗透压、严密观察意识与生命体征，并预防血栓与感染等并发症。护理需在重症监护条件下进行，补液速度与血糖下降幅度必须个体化控制。

护理要点

1、补液护理：糖尿病高渗患者失水量通常可达体重的10%至15%，首要措施是建立两条静脉通路，优先使用0.9%氯化钠注射液。前2小时补液速度一般为每小时1000至1500毫升，但合并心功能不全者需降至每小时200至300毫升，并监测中心静脉压。补液总量应在24小时内补足，前12小时补充总失水量的二分之一，其余在后续24小时内匀速补入。

2、血糖监测与胰岛素管理：每1至2小时监测一次指尖血糖，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。当血糖降至13.9毫摩尔每升时，需改用5%葡萄糖注射液并加用胰岛素，防止低血糖和脑水肿。血糖监测频率在病情稳定后改为每4小时一次。

3、渗透压与电解质监测：每4至6小时检测一次血钠、血钾和血浆渗透压。血浆渗透压降至320毫渗量每千克体重以下时，补液速度需减半。补钾应在尿量大于每小时40毫升后进行，血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量充足时，每升补液中加入氯化钾1.5至3.0克。

4、意识与生命体征观察：每30分钟记录一次意识状态、瞳孔反射、呼吸频率和血压。出现意识障碍加深、瞳孔不等大或呼吸节律改变，需立即报告医生并准备脱水治疗。体温超过38.5摄氏度时，需排查感染灶。

5、并发症预防：每2小时翻身一次并按摩下肢，预防深静脉血栓。留置导尿管者每日更换尿袋，保持会阴清洁。口腔护理每日2至3次，使用生理盐水棉球擦拭。皮肤干燥者涂抹润肤剂，避免受压部位破损。

6、饮食与液体管理：意识清醒且吞咽功能正常者，可少量多次口服温开水，每次50至100毫升，每30分钟一次。意识障碍者禁止经口喂水。恢复期每日饮水2000至2500毫升，钠盐摄入限制在每日3至5克。

7、记录与交接：每小时记录出入液量，包括静脉补液、口服液体、尿量、呕吐物及引流液。交接班时需核对血糖趋势、渗透压变化及补液速度，确保治疗方案连续执行。

护理核心

糖尿病高渗患者护理以恢复有效循环血量、平稳降低血糖和渗透压为中心，任何补液或胰岛素调整均需依据实时监测数据。

风险提示

补液过快可诱发心力衰竭和脑水肿，血糖下降过快可导致低血糖和渗透压失衡。护理期间出现胸闷、气促、躁动或抽搐，需立即暂停补液并通知医生。

常见问题

是。糖尿病高渗患者常伴严重脱水和意识障碍，需在重症监护室进行持续生命体征监测和每小时血糖检测，以便及时调整补液速度。

急性期每1至2小时测一次指尖血糖，血糖降至13.9毫摩尔每升后改为每4小时一次，直至血糖稳定在8至10毫摩尔每升。

意识清醒且吞咽正常者可少量多次口服温开水，每次50至100毫升；意识障碍者禁止经口喂水，以免误吸。

高渗状态和胰岛素治疗会使钾离子向细胞内转移，导致血钾降低。尿量大于每小时40毫升后需在补液中加入氯化钾，防止低钾血症。

每日监测血糖和饮水量，保持每日饮水2000毫升以上，避免高糖饮食和感染，出现多尿、烦渴或意识改变时立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志, 2013.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病高渗高血糖综合征诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.