复查时做胃镜是否需要取样送检

复查时做胃镜是否需要取样送检，取决于复查目的与镜下所见，并非所有复查胃镜均需活检。若为评估已知病变愈合情况、排查异型增生或确认幽门螺杆菌根除后黏膜状态，取样送检具有明确价值；若仅为常规随访且黏膜表现稳定，是否取样由操作医师依据镜下判断决定。

影响取样决策的4个核心因素

1、复查目的：若复查针对既往胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生或上皮内瘤变，取样送检用于判断病变是否进展或消退；若复查仅评估症状变化且黏膜外观正常，取样必要性下降。

2、病变外观：镜下发现糜烂、溃疡、隆起、凹陷、色泽异常或血管纹理消失时，取样有助于明确性质；黏膜光滑且未见可疑病灶时，盲目取样收益有限。

3、既往病理级别：既往病理提示低级别上皮内瘤变者，复查时通常需要多点取样以评估逆转或进展；既往仅为轻度慢性炎症者，取样范围可相应缩小。

4、患者个体情况：长期服用抗血小板或抗凝药物、有胃癌家族史、既往胃部手术史者，复查时取样阈值通常更低，以降低漏诊风险。

1组可参考的统计数据

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）指出，我国胃癌高发区筛查目标人群的胃镜精查中，活检病理是确诊上皮内瘤变及早期癌的必要环节。该共识由中华医学会消化内镜学分会等机构发布，强调对可疑病灶进行靶向取样。另据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据（2022年），胃癌仍居我国恶性肿瘤发病与死亡前列，规范胃镜活检对早期发现具有重要意义。

取样送检的3种常见情形

• 情形一：镜下见可疑病灶，如溃疡边缘不规则、黏膜粗糙或隆起，通常取样2至5块，必要时增加数量。
• 情形二：评估萎缩性胃炎范围，常按新悉尼系统建议在胃窦、胃体小弯、胃体大弯及胃角多点取样。
• 情形三：确认幽门螺杆菌根除后黏膜改变，若需病理评估炎症程度，可取样；若仅做呼气试验，则不必依赖胃镜活检。

取样本身的风险与局限

胃镜活检属于微创操作，常见风险为少量渗血，多数可自行停止。取样部位局限可能导致假阴性，因此对内镜下高度可疑而首次病理阴性的病灶，临床可能建议再次取样或短期复查。病理结果需结合镜下表现综合判断，单一报告不能替代整体评估。

复查胃镜前的准备要点

• 携带既往胃镜报告与病理切片，便于对比。
• 告知医师抗凝药物使用情况，由医师评估是否需调整。
• 若既往有上皮内瘤变，建议在具备放大或染色内镜条件的机构复查。
• 取样后当日进食温凉软食，避免剧烈运动。

复查胃镜是否取样送检，核心在于复查目标与镜下发现，可疑病变需取样，稳定黏膜可个体化决定。

常见问题

否。未取样可能因镜下未见可疑病灶，或复查目的仅为观察愈合情况，不代表一定无病变，需结合既往病理与症状综合判断。

是。胃溃疡复查通常需取样，以确认愈合质量并排除恶性可能，尤其溃疡边缘不规则或愈合不良时，取样价值更高。

是。萎缩性胃炎伴肠上皮化生或上皮内瘤变者，复查取样有助于评估病变范围与程度，指导后续随访间隔。

通常需3至7个工作日，具体时间因机构流程与标本数量而异，复杂病例可能需要特殊染色而延长。

否。活检取材极小，多引起短暂少量渗血，一般不加重胃部损伤，术后按医嘱进食即可。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计数据. 中国肿瘤，2024.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社，2022.