如何对腹水进行常规分析

腹水常规分析的核心在于通过外观、细胞计数、生化及微生物学检测判断腹水性质，其中血清腹水白蛋白梯度是区分门静脉高压性与非门静脉高压性腹水最可靠的单一指标，梯度大于等于11克每升提示门静脉高压性腹水。

腹水常规分析的主要检测项目与判读要点

1、外观与性状：：漏出液多呈淡黄色透明，渗出液可浑浊、乳糜样或血性。血性腹水需考虑肿瘤、结核或创伤；乳糜样腹水提示淋巴管阻塞。

2、细胞计数与分类：：漏出液有核细胞数常小于100×10⁶每升，以间皮细胞和淋巴细胞为主；渗出液常大于500×10⁶每升，中性粒细胞升高提示细菌性腹膜炎，淋巴细胞升高提示结核或肿瘤。腹水多形核中性粒细胞计数大于等于250×10⁶每升是自发性细菌性腹膜炎的诊断阈值。

3、血清腹水白蛋白梯度：：同日测定血清与腹水白蛋白，计算血清白蛋白减去腹水白蛋白的差值。梯度大于等于11克每升见于肝硬化、心源性腹水等门静脉高压状态；梯度小于11克每升见于结核性腹膜炎、腹膜癌病等。

4、总蛋白与乳酸脱氢酶：：腹水总蛋白大于25克每升或腹水乳酸脱氢酶超过血清正常上限的0.6倍，支持渗出液。但需注意，肝硬化腹水总蛋白可偏低，而心源性腹水可偏高。

5、微生物学检查：：自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养阳性率约40%至50%，床边血培养瓶接种可提高阳性率。革兰染色阳性率低，阴性不能排除感染。

6、其他特殊检测：：怀疑结核时可行腹水腺苷脱氨酶检测，结核性腹膜炎常大于40单位每升；怀疑肿瘤可送脱落细胞学检查，腹膜癌病阳性率约60%至70%。

一项纳入2021年《中华消化杂志》肝硬化腹水诊疗共识的数据显示，肝硬化患者首次出现腹水后，约15%在一年内发生自发性细菌性腹膜炎，及时进行腹水常规分析可将诊断时间缩短至24小时内。该共识推荐所有新发腹水、腹水恶化或伴发热腹痛的患者均应行诊断性腹腔穿刺。

腹水常规分析需结合血清学指标综合判断，单一项目不能确定病因。诊断性穿刺后应在24小时内完成细胞计数与培养，避免延误自发性细菌性腹膜炎治疗。反复大量放腹水者需同步补充白蛋白，每放1升腹水补充6至8克白蛋白。

常见问题

能。血清腹水白蛋白梯度大于等于11克每升支持肝硬化，小于11克每升且腺苷脱氨酶大于40单位每升支持结核性腹膜炎。

不需要。腹水常规分析通过腹腔穿刺获取标本，与进食无关，但穿刺前需评估凝血功能。

大于等于250×10⁶每升提示自发性细菌性腹膜炎，需立即启动抗感染治疗，同时送腹水培养。

诊断性穿刺抽取20至50毫升即可满足细胞计数、生化及培养需求，大量放腹水治疗时则需根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华消化杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国医师协会消化医师分会. 腹腔积液诊断与治疗专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.