上环第二个月没来月经怎么回事

宫内节育器放置后第二个月月经未至，首先需要排除妊娠，其次考虑节育器本身对子宫内膜和内分泌的干扰，也可能与个体月经周期波动有关。放置宫内节育器后早期月经模式改变较为常见，但停经超过一个周期应进行妊娠试验和超声检查。

1、妊娠可能：宫内节育器并非百分之百避孕，年失败率约为0.2%至0.8%，含铜节育器与左炔诺孕酮宫内缓释系统的失败率存在差异。放置后第二个月停经，需优先通过血或尿人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，必要时结合超声确认节育器位置是否正常。若确诊妊娠，需评估孕囊与节育器的位置关系。

2、节育器对子宫内膜的影响：含铜节育器通过铜离子引发的无菌性炎症反应干扰受精卵着床，左炔诺孕酮宫内缓释系统则通过孕激素使子宫内膜变薄、宫颈黏液变稠。部分使用者因子宫内膜持续处于抑制状态，可能出现月经量减少甚至暂时性停经。左炔诺孕酮宫内缓释系统使用第一年内，约20%至30%的使用者出现月经稀发或闭经，这一数据来源于其药品说明书及世界卫生组织相关技术文件。

3、内分泌波动：放置节育器前后的焦虑情绪、近期体重明显变化、作息紊乱或甲状腺功能异常，均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵延迟或无排卵，表现为月经推迟。若既往月经规律，仅放置后出现一次停经，且妊娠试验阴性，可观察一个周期。

4、节育器位置异常：节育器下移、嵌顿或脱落时，避孕效果下降，同时可能刺激子宫引起异常出血或停经。超声检查可明确节育器上缘与宫底外缘的距离，正常应小于2厘米。位置异常者需由妇产科医师评估是否取出或更换。

5、其他妇科因素：多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢功能减退等基础疾病，可能在放置节育器后被首次发现或加重。若停经持续超过两个周期，或伴随头痛、视力改变、溢乳，应进行性激素六项、甲状腺功能及泌乳素检测。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月内，月经量减少的发生率约为65%，闭经发生率约为12%。该研究纳入全国8家三级甲等医院共1200例使用者。世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，单纯孕激素避孕方法使用者中，月经稀发和闭经属于预期内的副作用，而非健康损害。

若妊娠试验阴性且超声确认节育器位置正常，可等待一个自然周期。若停经超过60天，或出现下腹剧痛、异常阴道流血，需及时就诊妇产科。放置节育器后前3个月应每月随访一次，之后每年至少检查一次节育器位置。

常见问题

否。妊娠只是原因之一，节育器引起的子宫内膜抑制、内分泌波动均可导致停经。需先做妊娠试验排除妊娠。

否。若妊娠试验阴性、超声确认节育器位置正常且无其他不适，可观察一个周期，由妇产科医师评估后再决定是否取出。

是。使用第一年内约12%的使用者出现闭经，属于预期内的副作用，不代表健康受损，但需排除妊娠。

含铜节育器通常1至3个月内恢复规律，左炔诺孕酮宫内缓释系统可能持续月经量少或闭经，个体差异较大。

需做人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，超声确认节育器位置，必要时检查性激素六项、甲状腺功能及泌乳素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021, 56(10): 673-680.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫内节育器放置技术常规. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.