肠套叠大便的性状

肠套叠患儿的大便性状以果酱样黏液血便最为典型，即暗红色或紫红色黏液与血液混合，外观类似草莓果酱。部分病例仅表现为淡红色血丝便或镜下潜血阳性，少数早期病例大便外观可无明显异常。

肠套叠大便性状的具体表现

1、典型果酱样便：：排出的粪便由暗红色血液、黏液和少量粪质混合而成，颜色呈暗红或紫红，质地黏稠，无正常黄色成形便。该表现多见于发病后6至12小时。

2、血丝或血水样便：：部分患儿排出少量鲜红色或淡红色血丝附着于黏液上，易被误认为肛裂或肠炎。出血量较少时，肉眼观察可仅见黏液略带粉色。

3、镜下潜血阳性：：在发病极早期，大便外观可完全正常，仅粪便隐血试验呈阳性。北京儿童医院2021年发布的《儿童肠套叠诊疗专家共识》指出，约15%的早期肠套叠患儿首诊时大便肉眼观无异常。

4、排便量少且频繁：：每次排出量通常仅数毫升至十余毫升，但排便次数可增多，每日可达3至8次。与感染性腹泻不同，肠套叠的排便以黏液和血液为主，粪质极少。

5、伴随表现：：大便异常常与阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块同时出现。若患儿出现上述大便性状改变并伴有阵发性腹痛，需在6小时内完成腹部超声检查。

与相似疾病的区分要点

• 细菌性痢疾：大便多为脓血便，镜检可见大量白细胞和吞噬细胞，常伴高热。
• 过敏性紫癜腹型：大便可为暗红色血便，但多伴双下肢紫癜及关节肿痛。
• 梅克尔憩室出血：大便为暗红色或鲜红色，无黏液，出血量常较大。

需要立即就医的情形

患儿出现果酱样大便、阵发性哭闹、呕吐三者中任意两项，应在2小时内前往具备儿科急诊和超声条件的医疗机构。发病超过48小时未处理，肠坏死风险明显升高。

肠套叠大便以果酱样黏液血便为核心特征，早期可仅表现为潜血阳性或血丝便，排便量少而次数可增多。凡婴幼儿出现阵发性哭闹伴上述大便改变，需尽早完成腹部超声检查以明确诊断。

常见问题

否。约15%的早期病例大便肉眼观无异常，仅潜血阳性。果酱样便多见于发病6至12小时后，早期就诊者可能尚未出现典型大便改变。

肠套叠大便以暗红色黏液为主，粪质极少，镜检白细胞少；细菌性痢疾为脓血便，镜检可见大量白细胞和吞噬细胞，常伴高热。

否。肛裂、过敏性肠炎、梅克尔憩室均可引起血丝便。但若血丝便同时伴有阵发性哭闹和呕吐，需优先排除肠套叠。

是。若同时存在阵发性哭闹、呕吐或腹部包块，即使大便外观正常，也需在2小时内就诊，完成腹部超声检查。

通常不多。每次排便量仅数毫升至十余毫升，以黏液和血液为主。出血量较大时需考虑梅克尔憩室等其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠套叠诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社, 2015.