股骨颈骨折会不会有退钉现象

股骨颈骨折内固定术后确实可能出现退钉现象，但发生率受骨折类型、固定方式及骨质条件影响。退钉指内固定物从原位向外移位，属于术后并发症之一，需通过影像学随访识别。

退钉的发生率与相关因素

1、总体发生率：股骨颈骨折空心钉内固定术后退钉并不常见。根据《中华骨科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，在纳入的412例患者中，退钉发生率为4.6%，多集中于术后3个月内。

2、骨折移位程度：Garden分型Ⅲ型与Ⅳ型骨折退钉风险高于Ⅰ型与Ⅱ型。一项发表于《中国骨与关节损伤杂志》2020年的研究显示，GardenⅣ型骨折退钉率为9.2%，而GardenⅠ型仅为1.8%。

3、骨质条件：骨质疏松患者骨把持力下降，螺钉易松动退出。Singh指数≤3级者退钉风险明显升高。

4、固定方式：三枚空心钉平行排列与倒三角形排列在退钉率上存在差异，倒三角形排列抗退钉能力相对更优。

5、复位质量：复位不良（如正位Garden对线指数异常）会增加退钉及内固定失效风险。

6、术后负重时机：过早完全负重可能促使螺钉退出。病情稳定者术后可遵医嘱逐步部分负重；骨质条件差或复位欠佳者需延迟负重。

识别与处理

退钉早期可无临床症状，仅在X线片上发现螺钉尾端突出或位置改变。若出现髋部疼痛加重、螺钉尾端触及皮下或穿透股骨头进入髋臼，需及时就医。CT检查可清晰显示螺钉与骨界面的位置关系。对于无症状的轻度退钉，可继续观察并限制负重；若退钉进展或伴内固定失效，需评估是否取出内固定或改行人工髋关节置换。

退钉并非必然导致严重后果，但需规律随访。术后1、2、3、6、12个月复查X线片是识别退钉的基本操作步骤。患者若发现髋部疼痛突然加重或局部异常突起，应尽快就诊。

常见问题

否。退钉属于并发症之一，并非所有患者都会发生。规范复位、合适固定及术后合理负重可降低退钉风险。

不一定。无症状轻度退钉可观察并限制负重；若退钉进展、内固定失效或出现症状，则需评估再次手术。

术后1个月、2个月、3个月复查X线片是识别退钉的关键节点。退钉多发生于术后3个月内，规律随访可早期发现。

是。骨质疏松导致骨对螺钉把持力下降，退钉风险升高。Singh指数≤3级者需加强随访并控制负重。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国骨与关节损伤杂志. 股骨颈骨折空心钉内固定术后退钉相关因素分析, 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华创伤骨科杂志. 老年股骨颈骨折内固定失效原因分析, 2019.