痛风会不会痛跟腱

痛风可以引起跟腱区域疼痛，但跟腱疼痛更常见于跟腱炎、外伤或劳损。判断关键在于疼痛位置、发作速度、伴随红肿及血尿酸水平，单凭跟腱痛不能诊断痛风。

痛风累及跟腱的机制

1、尿酸盐沉积：血尿酸长期超过饱和度后，尿酸盐结晶可沉积于跟腱、跟腱周围滑囊及腱鞘，诱发局部炎症。

2、解剖位置：跟腱附着于跟骨后侧，该区域血供相对不足，结晶易在低温、低血流环境中析出。

3、发作特点：痛风急性发作多在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰，疼痛剧烈，局部皮肤发红、发热、触痛明显。

4、慢性表现：反复发作可形成痛风石，导致跟腱增粗、僵硬，甚至影响踝关节活动。

跟腱痛与痛风的鉴别要点

1、跟腱炎：多与跑跳、突然增加运动量有关，疼痛位于跟腱中段或跟骨附着点，活动后加重，休息后减轻，血尿酸通常正常。

2、跟腱断裂：常有明确外伤史或突发弹响，行走无力，Thompson试验阳性，需急诊处理。

3、跟骨后滑囊炎：疼痛位于跟骨后上方，穿硬鞋时加重，局部肿胀，与尿酸盐沉积亦有关联。

4、痛风：常伴第一跖趾关节、踝关节等其他部位发作史，血尿酸升高，双能CT或超声可发现尿酸盐结晶。

证据与数据

2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，痛风最常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、指、肘等关节。跟腱受累在痛风患者中并不罕见，但属于非典型部位。一项纳入2015年至2020年痛风患者的超声研究显示，约15%至20%的痛风患者存在跟腱尿酸盐沉积，其中部分患者表现为跟腱疼痛或增厚。该数据来源于国内风湿病学临床研究，提示跟腱是痛风可累及的部位之一。

需要做的检查

1、血尿酸检测：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升需警惕，但急性期血尿酸可正常。

2、关节超声：可发现跟腱内点状强回声、痛风石及滑膜增生。

3、双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，适用于不典型部位。

4、磁共振成像：可评估跟腱连续性、周围软组织水肿及骨髓水肿。

处理原则

急性期以休息、冰敷、抬高患肢为主，避免按摩跟腱。若确诊痛风，需由风湿免疫科医生制定降尿酸方案，将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；若存在痛风石，目标为300微摩尔每升以下。跟腱炎则以康复训练、离心运动为主，两者处理方向不同。

跟腱疼痛可由痛风引起，但更多见于跟腱本身病变。出现跟腱痛应结合血尿酸、超声或双能CT明确病因，避免自行按痛风处理。

常见问题

否。痛风极少仅表现为跟腱痛，通常伴第一跖趾关节、踝关节等部位发作，或既往有痛风史，需结合检查判断。

否。急性发作期血尿酸可正常，需在发作缓解后复查，或借助超声、双能CT寻找尿酸盐结晶。

痛风多突发红肿热痛，伴高尿酸或其他关节发作史；跟腱炎多与运动劳损相关，起病较缓，血尿酸多正常。

可先到风湿免疫科排查痛风，同时到骨科或运动医学科评估跟腱结构，必要时联合诊治。

否。急性期热敷可能加重炎症，应冰敷、休息；慢性期是否热敷需由医生根据局部情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2020.