面瘫症状表现为3个方面

面瘫症状主要表现为三个方面：一侧面部表情肌运动障碍、眼部闭合不全及相关感觉异常、口角歪斜与鼓腮漏气。其中面部表情肌运动障碍是核心表现，症状通常突然出现，在数小时至数天内达到高峰。

面瘫症状的三个主要方面

1、面部表情肌运动障碍：患侧额纹变浅或消失，不能皱眉、蹙额；鼻唇沟变浅或消失；不能示齿、鼓腮、吹口哨，微笑时口角向健侧歪斜。北京协和医院神经科2019年发布的临床资料显示，约70%的面瘫患者首发症状为晨起漱口时漏水或照镜时发现口角歪斜。该组症状反映面神经支配的肌肉群出现急性功能减退。

2、眼部症状：患侧眼裂增大，眼睑闭合不全或完全不能闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。部分患者伴有泪液分泌减少或增多，角膜暴露可引起眼干、异物感。若长期闭合不全，角膜可发生干燥、炎症甚至溃疡。中华医学会神经病学分会2020年发布的《面神经麻痹诊治指南》指出，约60%的患者在发病初期出现眼睑闭合不全，其中约5%因未及时保护角膜而出现角膜上皮损伤。

3、口角歪斜与相关感觉异常：患侧口角下垂，流涎，食物易滞留于患侧颊龈沟内；鼓腮时患侧漏气，吹口哨不能。部分患者发病前1至2天出现患侧耳后、耳内或下颌角疼痛，或出现患侧舌前三分之二味觉减退、听觉过敏。这些表现提示面神经病变部位可能累及鼓索神经或镫骨肌支。

需要留意的伴随表现

部分面瘫患者可伴有患侧耳廓或外耳道疱疹、耳痛，提示可能为带状疱疹病毒所致。若面瘫为双侧同时出现，或伴有四肢无力、言语不清、饮水呛咳，需尽快排查中枢性病因。面瘫症状的三个方面并非所有患者均等出现，轻症者仅表现为口角轻度歪斜，重症者三个方面均明显。

面瘫症状集中在面部表情肌运动、眼部闭合和口角功能三个方面，突发单侧表现需尽早就诊以明确病因。若出现眼睑闭合不全，应遵医嘱进行眼部保护，避免角膜损伤。

常见问题

否。面瘫主要影响面部，但部分患者伴有耳后疼痛、味觉减退、听觉过敏，极少数累及肢体需排查中枢病因。

否。约60%患者出现眼睑闭合不全，轻症者闭眼力量仅轻度减弱，但角膜保护仍需重视。

不一定。三个方面可先后或不同程度出现，轻症仅口角歪斜，重症三个方面均明显。

是。突发单侧面瘫应在发病72小时内就诊，以明确病因并评估是否需要针对性治疗。

提示面神经病变部位可能靠近膝状神经节，常见于带状疱疹病毒相关面瘫，需向医生说明。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科. 面神经麻痹临床资料分析. 中国医学科学院学报, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经内科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.