鼻子血管瘤的症状表现

鼻子血管瘤最核心的症状是单侧鼻塞与反复鼻出血，出血量可从涕中带血到数百毫升不等。该病在新生儿中的发病率约为1%至5%，其中鼻部血管瘤占头颈部血管瘤的10%至15%（数据来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2021年《鼻部血管瘤诊疗专家共识》）。症状随瘤体大小、位置及生长阶段变化，以下分点说明。

1、鼻塞：：肿瘤占据鼻腔空间导致通气受阻，多为单侧且呈渐进性加重。瘤体较小时仅表现为呼吸不畅，增大后可完全堵塞一侧鼻腔，夜间平卧时加重。

2、鼻出血：：这是最常见的就诊原因，约60%至80%的患者出现反复出血。出血量差异大，毛细血管瘤多为涕中带血或少量渗血；海绵状血管瘤可因轻微触碰引发较大量出血，且不易自行停止。

3、局部压迫感与疼痛：：瘤体压迫鼻甲或鼻中隔时，可产生胀痛或钝痛。若侵犯鼻窦开口，可能继发鼻窦炎，出现头面部闷痛。

4、嗅觉减退：：气流无法到达嗅区，或瘤体直接压迫嗅神经末梢，导致一侧或双侧嗅觉下降。该症状在瘤体大于2厘米时更常见。

5、外观改变：：位于鼻前庭或鼻翼的血管瘤可表现为局部隆起，呈紫红色或蓝紫色。婴幼儿血管瘤在增生期（出生后1至3个月）体积可迅速增大，随后进入消退期。

6、邻近结构受累表现：：瘤体向鼻咽部扩展可导致耳闷、听力下降；向眼眶方向生长可引起眼球移位或复视。这类表现提示瘤体范围较广，需影像学评估。

一项纳入237例鼻部血管瘤患者的回顾性研究显示，鼻出血发生率为74.3%，单侧鼻塞为68.8%，两者同时存在者占52.1%（数据来源：北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，2019年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》）。该研究同时指出，婴幼儿患者中约85%的瘤体在1岁内出现明显增长，与血管内皮生长因子水平升高相关。

需要区分的是，鼻子血管瘤与鼻咽纤维血管瘤症状不同。前者多见于婴幼儿及儿童，出血多为少量反复；后者几乎均发生于青春期男性，出血量大且呈喷射状。病情稳定者每3至6个月复查一次鼻内镜；若出血频率增加或鼻塞突然加重，需提前就诊评估。

鼻子血管瘤以单侧鼻塞和反复鼻出血为主要表现，婴幼儿期增长迅速，成年后趋于稳定。出现上述症状应尽早行鼻内镜及影像学检查，避免自行填塞止血导致感染。

常见问题

否。约60%至80%的患者出现鼻出血，部分患者仅表现为鼻塞或嗅觉减退，瘤体位置较深或体积较小时可无出血。

否。鼻子血管瘤多见于婴幼儿，出血量通常较少；鼻咽纤维血管瘤几乎均发生于青春期男性，出血量大且呈喷射状。

首选鼻内镜检查，可观察瘤体位置和颜色；增强磁共振或CT可评估范围及与周围结构的关系，必要时行血管造影。

婴幼儿血管瘤在1岁后部分可自行消退，但鼻部血管瘤因位置特殊，消退后可能遗留鼻翼畸形或鼻中隔偏曲，需专科评估。

立即压迫鼻翼并冷敷前额，尽快到耳鼻咽喉科急诊处理。反复大量出血者需行鼻内镜下电凝或手术切除，避免失血性休克。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻部血管瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 237例鼻部血管瘤临床特征回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.