如何对乳腺癌进行UICC分期

乳腺癌UICC分期采用TNM系统，依据肿瘤大小与侵犯范围、区域淋巴结转移情况、远处转移状态三项指标综合判定，最终归为0期至Ⅳ期，用于指导治疗选择与预后评估。

分期三要素的判定规则

1、T代表原发肿瘤：Tis为原位癌，T1为肿瘤最大径不超过2厘米，T2为超过2厘米但不超过5厘米，T3为超过5厘米，T4为侵犯胸壁或皮肤，或表现为炎性乳腺癌。

2、N代表区域淋巴结：N0为无区域淋巴结转移，N1为同侧腋窝可活动淋巴结转移，N2为同侧腋窝淋巴结互相融合或固定，N3为同侧内乳淋巴结或锁骨上淋巴结转移。

3、M代表远处转移：M0为无远处转移，M1为存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺和脑。

期别组合方式

• 0期：TisN0M0，即原位癌，病变局限于导管或小叶内，未突破基底膜。
• Ⅰ期：包括T1N0M0，肿瘤较小且无淋巴结及远处转移。
• Ⅱ期：涵盖T0至T3且N0至N1、M0的多种组合，淋巴结受累范围有限。
• Ⅲ期：涵盖N2或N3且M0的组合，局部淋巴结负荷较重，但无远处播散。
• Ⅳ期：任何T、任何N合并M1，即已出现远处器官转移。

证据与操作要点

美国癌症联合委员会发布的第八版癌症分期手册于2017年生效，在解剖学TNM基础上增加了生物学标志物与组织学分级，形成预后分期。该手册明确，临床分期依据体格检查与影像学，病理分期依据手术标本，两者不可混用。实际操作中，先分别记录T、N、M三个字母，再查表得出期别；若患者先接受新辅助治疗，则需标注为ypTNM，以区别于初诊分期。

影响分期的常见因素

• 影像检查质量：乳腺超声、钼靶与磁共振的判读差异会影响T与N的判定。
• 病理取材范围：前哨淋巴结活检与腋窝清扫所获得的淋巴结数量不同，影响N的准确性。
• 治疗时序：术前化疗可使肿瘤缩小，导致病理分期低于初诊临床分期。

乳腺癌UICC分期是把肿瘤范围、淋巴结状态与远处转移三者合并表达的标准化语言，临床与病理两条路径需分别记录，避免混淆。

常见问题

是。UICC分期即采用TNM系统，由国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同维护，TNM是具体工具，UICC分期是其应用结果。

是。0期指原位癌，细胞已呈恶性特征但未突破基底膜，不具备远处转移能力，规范处理后预后通常较好。

Ⅳ期。只要M为M1，无论T与N如何组合，均归入Ⅳ期，治疗目标以全身控制与症状管理为主。

否。新辅助化疗后需用ypTNM标注，与初诊临床分期分开记录，两者反映的疾病状态不同，混用会干扰治疗决策。

会。临床分期在治疗前确定，手术后病理分期可能修正，出现远处转移时分期也会更新，因此需动态记录。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册（第八版）. 2017.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.