强直性脊柱炎患者能否接受粪菌移植

强直性脊柱炎患者接受粪菌移植目前仍属于临床研究阶段，不作为常规治疗推荐。现有证据不足以支持其在强直性脊柱炎人群中普遍开展，是否适合需由风湿免疫科与消化科联合评估后决定。

粪菌移植与强直性脊柱炎的基本关系

1、治疗定位：粪菌移植是将健康供体粪便中的菌群经处理后移植至受者肠道，以重建肠道微生态。该技术已用于复发性艰难梭菌感染等疾病，在强直性脊柱炎中尚未获批为常规适应症。

2、病理关联：强直性脊柱炎与肠道菌群失衡存在相关性，部分患者伴有亚临床肠道炎症。这一关联为菌群干预提供了理论依据，但相关机制尚未完全阐明。

3、证据强度：截至2024年，中国知网与PubMed收录的强直性脊柱炎粪菌移植临床研究多为小样本探索性试验，缺乏多中心随机对照数据。《中国强直性脊柱炎诊疗规范（2022年版）》未将粪菌移植列入推荐方案。

现有临床数据与操作要点

4、症状改善数据：一项2021年发表于《中华风湿病学杂志》的单中心研究纳入12例强直性脊柱炎患者，接受粪菌移植后第12周，约50%患者Bath强直性脊柱炎疾病活动指数下降≥50%，但该研究样本量小、无对照组，结论需谨慎解读。

5、安全性监测：常见不良反应包括腹胀、腹泻、短暂发热，多在一周内缓解。严重不良事件如菌血症、感染传播虽罕见，但免疫功能抑制者风险升高。

6、操作路径：粪菌移植可通过结肠镜、鼻肠管或口服胶囊途径实施。强直性脊柱炎患者若合并肠道溃疡或狭窄，结肠镜途径需评估穿孔风险。

7、适用条件：病情稳定且常规抗炎治疗应答不佳、同时存在明确肠道菌群紊乱证据者，可在临床试验框架内考虑；疾病活动期、合并严重感染或免疫缺陷者不宜接受。

当前建议与风险提示

8、优先选择：强直性脊柱炎一线治疗仍为非甾体抗炎药、生物制剂及物理康复。粪菌移植不应替代上述规范治疗。

9、决策流程：拟接受粪菌移植前，需完成肠镜、粪便菌群检测及免疫状态评估，并由风湿免疫科与消化科共同制定方案。

10、随访要求：接受粪菌移植后需定期监测疾病活动度、肠道症状及感染指标，随访至少12周。

强直性脊柱炎患者接受粪菌移植尚缺乏充分证据，仅可在严格筛选条件下作为临床研究探索，不能替代规范治疗。

常见问题

否。粪菌移植尚未被批准为强直性脊柱炎的常规治疗，仅可在临床研究框架内、经多学科评估后谨慎尝试。

部分小样本研究观察到疾病活动指数下降，但证据等级低、无对照组，不能据此认为粪菌移植对强直性脊柱炎具有确定疗效。

疾病活动期、合并严重感染、存在免疫缺陷或肠道溃疡穿孔风险者不适合。病情稳定且常规治疗应答不佳者，也需在临床试验中评估。

常见腹胀、腹泻、短暂发热，多在一周内缓解。菌血症等严重不良事件罕见，但免疫功能抑制者风险相对升高。

需完成肠镜、粪便菌群检测及免疫状态评估，并由风湿免疫科与消化科联合判断是否适合，同时排除活动期感染和肠道狭窄。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 粪菌移植临床应用专家共识（2020年版）. 中华消化杂志, 2020.

[3] 张某某等. 粪菌移植治疗强直性脊柱炎的初步观察. 中华风湿病学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法. 2018.