患有肾盂癌遇到双肾该如何处理

肾盂癌累及双肾时，处理核心是尽可能保留肾功能的前提下完成肿瘤控制，通常需由泌尿外科、肿瘤内科、病理科共同制定个体化方案，单侧或双侧病变范围、肾功能水平、病理分级决定具体路径。

肾盂癌遇到双肾的临床处理逻辑

1、明确双肾受累性质：需通过增强计算机断层扫描尿路成像、膀胱镜、尿脱落细胞学及输尿管镜活检区分三种情况，即单侧肾盂癌合并对侧良性病变、双侧同时性肾盂癌、单侧肾盂癌术后对侧新发。三者处理原则差异明显，前者以保留对侧肾功能为重点，后两者需评估双侧肿瘤分期。

2、肾功能评估优先：血清肌酐、估算肾小球滤过率、分肾功能核素显像是制定方案的基础。估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，根治性双侧肾切除后需长期透析，围手术期风险显著升高。2023年中华医学会泌尿外科学分会发布的肾盂癌诊疗指南指出，双侧病变或孤立肾患者应优先考虑保留肾单位手术。

3、内镜保肾治疗：适用于低分级、非肌层浸润、肿瘤直径较小且数量有限的双侧病变。输尿管软镜联合激光消融可分期处理两侧肿瘤，术后每3个月复查一次输尿管镜及尿脱落细胞学。复发率较高，需长期随访。

4、输尿管部分切除或肾部分切除：肿瘤局限于肾盂或输尿管上段、对侧肾功能尚可时，可考虑保留肾单位的手术方式。切缘阴性是局部控制的关键，术后需监测肾功能及肿瘤复发。

5、根治性手术与替代治疗：双侧病变广泛、高级别或已浸润肌层时，双侧根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除可能不可避免。术后需规律血液透析，并评估是否适合肾移植。肾移植前需等待一定观察期，具体时长由移植中心根据病理分期确定。

6、系统治疗与随访：肌层浸润或转移性肾盂癌需联合肿瘤内科评估铂类化疗或免疫治疗。随访内容包括每3至6个月一次膀胱镜、尿脱落细胞学、胸部及腹部影像学检查，终身监测对侧尿路及膀胱复发。

2023年中华医学会泌尿外科学分会肾盂癌诊疗指南明确，孤立肾或双侧肾盂癌患者行保留肾单位手术的绝对适应证包括：对侧肾功能不全、双侧同时性肿瘤、遗传性肿瘤综合征。该指南同时引用国内多中心数据，保留肾单位手术后5年肿瘤特异性生存率约为70%至85%，具体取决于病理分级与分期。

常见问题

否。是否切除双肾取决于肿瘤分期、分级和肾功能。低分级、非肌层浸润病变可尝试内镜或部分切除保留肾单位；广泛浸润或高级别肿瘤才考虑双侧根治性切除。

以保留良性肾功能为核心。优先对患侧行保留肾单位手术或内镜消融，避免不必要的对侧切除。术后需长期监测良性肾及膀胱。

相对较高。低分级病变术后尿路复发率约30%至50%，需每3个月复查输尿管镜和尿脱落细胞学。高级别病变复发风险更高，可能需二次手术。

部分患者可以。需完成肿瘤控制并经过一定观察期，无复发证据后由移植中心评估。观察期长短依据病理分期和随访结果确定。

每3至6个月查膀胱镜、尿脱落细胞学、胸部及腹部增强计算机断层扫描。保留肾单位者需加做输尿管镜，同时监测血清肌酐和估算肾小球滤过率。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾盂癌诊断治疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌及上尿路尿路上皮癌诊疗规范. 2022.

[3] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 上尿路尿路上皮癌保留肾单位手术专家共识. 2021.