做脑血管支架有没有风险

脑血管支架植入术存在明确风险，但风险发生率与病变位置、血管条件及操作者经验相关。在具备资质的卒中中心，症状性颅内动脉狭窄支架植入术后30天内卒中或死亡发生率约为百分之十四点七，该数据来自2011年《新英格兰医学杂志》发表的SAMMPRIS研究。

风险来源与发生概率

1、围手术期卒中：SAMMPRIS研究显示，强化药物治疗组30天内卒中或死亡率为百分之五点八，支架组为百分之十四点七，差异具有统计学意义。该研究纳入的是症状性颅内动脉狭窄患者，不适用于所有脑血管狭窄人群。

2、血管破裂或夹层：颅内血管壁较薄，导丝或球囊操作可能导致血管穿孔或内膜撕裂。文献报道颅内支架术中血管破裂发生率约为百分之一至百分之三，一旦发生，致残率较高。

3、血栓形成与远端栓塞：支架作为异物可激活血小板聚集，术中斑块碎屑脱落可堵塞远端分支。规范使用抗血小板药物可将围手术期血栓事件风险降低，但无法完全消除。

4、高灌注综合征：长期低灌注区域在血流通畅后，可能出现脑过度灌注，表现为头痛、癫痫甚至脑出血。颈动脉支架术后高灌注综合征发生率约为百分之一至百分之五。

5、穿刺部位并发症：股动脉穿刺可导致局部血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘，发生率约为百分之二至百分之六，多数经压迫或保守处理可缓解。

风险与获益的权衡条件

• 症状性颅内动脉狭窄患者：SAMMPRIS研究结论支持强化药物治疗优于支架植入，此类人群手术风险高于获益。
• 颈动脉狭窄患者：对于颈动脉内膜剥脱术高危患者，颈动脉支架植入术可作为替代方案，围手术期卒中风险约为百分之二至百分之四。
• 急性大血管闭塞患者：机械取栓联合支架植入可显著改善预后，此时风险获益比与择期手术不同。

中国卒中学会发布的《中国缺血性脑血管病介入治疗规范》指出，脑血管支架植入术应在具备卒中救治能力的三级医院开展，术前需经神经内科、神经外科和介入科多学科评估。手术决策应基于狭窄程度、症状类型、侧支循环代偿及全身状况综合判断，不可仅凭影像学狭窄率决定。

常见问题

是，存在死亡风险。SAMMPRIS研究中支架组30天内死亡率约为百分之二点二，主要死因为术中血管破裂或大面积脑梗死。

否，风险不同。颈动脉支架围手术期卒中风险约为百分之二至百分之四，颅内支架因血管更细更薄，风险相对更高。

部分情况可以。症状性颅内动脉狭窄患者，强化药物治疗在预防卒中方面优于支架植入，但急性大血管闭塞需取栓时例外。

是，需要长期服用抗血小板药物。术后通常联合使用两种抗血小板药数月至半年，之后改为单药维持，具体方案由医生制定。

参考资料

[1] Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al. Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis. New England Journal of Medicine, 2011.

[2] 中国卒中学会. 中国缺血性脑血管病介入治疗规范. 中华神经科杂志, 2018.

[3] Brott TG, Hobson RW, Howard G, et al. Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. New England Journal of Medicine, 2010.