急性脑出血的死亡率

急性脑出血的死亡率因出血部位、出血量及救治时机差异较大，总体院内死亡率约为百分之三十至四十。其中，出血量较大或发生在脑干等关键部位者，死亡风险明显升高；及时接受规范救治可改善部分患者的生存结局。

决定死亡率差异的4个核心因素

1、出血部位：脑干出血因直接压迫生命中枢，死亡率可超过百分之五十；基底节区出血若血肿量超过三十毫升，死亡风险显著上升；而皮层下小量出血，死亡率相对较低。

2、出血量：幕上出血量大于三十毫升、幕下出血量大于十毫升时，脑疝形成风险增加，住院期间死亡概率明显升高。临床常用格拉斯哥昏迷评分评估意识状态，评分低于八分者预后较差。

3、救治时机：发病后六小时内完成影像学检查并启动规范治疗，可降低血肿扩大风险。一项纳入我国多家三级医院的研究显示，发病至就诊时间超过六小时的患者，其院内死亡风险是六小时内就诊者的约一点八倍（来源：中华神经科杂志，2021年）。

4、基础疾病：合并高血压、糖尿病、慢性肾病或长期使用抗凝药物的患者，血肿扩大发生率更高，死亡率相应增加。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，收缩压持续高于一百八十毫米汞柱与血肿扩大独立相关。

不同病情下的死亡率分层

• 病情稳定者：出血量小于十毫升、意识清楚、无脑疝征象，经内科保守治疗后死亡率通常低于百分之五。
• 病情不稳定者：出血量在十至三十毫升之间、意识嗜睡或模糊，需密切监测，死亡率约为百分之十五至二十五。
• 危重患者：出血量大于三十毫升、深昏迷或出现脑疝，即使接受手术清除血肿，死亡率仍可达百分之四十至六十。需注意，调整抗凝药物或降压方案期间，应增加神经功能评估频次，具体频率由接诊医师根据病情决定。

影响预后的关键时间窗

发病后最初二十四至七十二小时是血肿扩大和神经功能恶化的高发时段。一项基于全国卒中登记数据库的分析指出，约百分之二十至三十的脑出血患者在此期间出现血肿体积增加超过三分之一（来源：中国卒中杂志，2020年）。因此，早期识别和干预对降低死亡率具有明确意义。

急性脑出血总体死亡率约为百分之三十至四十，出血部位、出血量、就诊时间和基础疾病共同决定预后差异。病情稳定者死亡率较低，危重患者即使积极救治仍面临较高死亡风险。公众应重视突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，尽快送至具备卒中救治能力的医疗机构。

常见问题

否。总体院内死亡率约为百分之三十至四十，仅脑干出血或大量出血伴脑疝者死亡率可超过百分之五十。

幕上出血超过三十毫升或幕下超过十毫升时，脑疝风险增加，死亡率明显升高。小量出血死亡率通常低于百分之五。

发病后六小时内完成影像学检查并启动规范治疗，可降低血肿扩大风险，从而改善生存结局。

是。收缩压持续高于一百八十毫米汞柱与血肿扩大独立相关，进而增加死亡风险。

是。出血量小于十毫升、意识清楚且无脑疝征象者，经保守治疗后死亡率通常低于百分之五。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[2] 中华神经科杂志. 脑出血患者就诊时间与院内死亡风险的相关性研究. 2021.

[3] 中国卒中杂志. 全国卒中登记数据库脑出血血肿扩大分析. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设指南. 2020.