如何进行糜烂性胃癌的手术

糜烂性胃癌的手术方式需依据肿瘤分期、病灶范围及患者全身状况综合决定，早期多采用内镜下切除或局部切除，进展期则需行根治性胃切除联合淋巴结清扫。

1、早期糜烂性胃癌：病变局限于黏膜层且分化良好、无溃疡及脉管侵犯者，可行内镜黏膜下剥离术，该术式保留胃的完整性，术后病理需确认切缘阴性；若病灶直径超过2厘米或浸润至黏膜下层，则需行胃局部切除术或远端胃切除术。

2、进展期糜烂性胃癌：肿瘤侵及肌层或更深，或伴有区域淋巴结转移，标准术式为根治性胃切除术，包括远端胃切除、全胃切除或近端胃切除，同时行D2淋巴结清扫。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2021年第6版）推荐D2清扫为进展期胃癌的标准淋巴结清扫范围。

3、手术切缘要求：局限型肿瘤切缘距病灶边缘应不少于3厘米，浸润型肿瘤切缘需不少于5厘米，术中冰冻病理检查可协助确认切缘无癌细胞残留。

4、消化道重建方式：远端胃切除后常采用毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合，全胃切除后采用食管空肠Roux-en-Y吻合，重建方式的选择需结合吻合口张力、血供及术后反流风险综合评估。

5、围手术期管理：术前需评估营养状态，血清白蛋白低于30克每升者建议先行营养支持；术后第1天可开始少量饮水，肛门排气后逐步过渡至流质饮食。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌年新发病例约39.7万例，早期诊断并接受规范手术者5年生存率可达90%以上，而进展期病例5年生存率约为30%至50%。

6、术后病理分期：切除标本需进行TNM分期，若发现淋巴结阳性或切缘累及，术后需辅助化疗，方案由肿瘤内科医师根据病理结果制定。

糜烂性胃癌的手术选择取决于分期，早期可行内镜切除，进展期需根治性切除加淋巴结清扫，术后病理决定辅助治疗。患者确诊后应至具备胃癌诊疗资质的医疗机构，由胃肠外科、肿瘤内科、影像科及病理科组成的多学科团队共同制定手术方案，切勿自行判断或延误规范治疗时机。

常见问题

是。病变局限于黏膜层、分化良好且无脉管侵犯者，可行内镜黏膜下剥离术，术后需病理确认切缘阴性，否则追加外科手术。

否。是否全胃切除取决于肿瘤位置和范围，远端胃切除或近端胃切除可保留部分胃组织，仅肿瘤累及全胃或位于胃体中部时才行全胃切除。

是。若术后病理提示淋巴结阳性、切缘累及或分期为进展期，需行辅助化疗，具体方案由肿瘤内科医师根据病理分期制定。

局限型肿瘤切缘距病灶边缘不少于3厘米，浸润型肿瘤不少于5厘米，术中冰冻病理可协助确认切缘无癌细胞残留。

早期诊断并接受规范手术者5年生存率可达90%以上，进展期病例约为30%至50%，数据来源于国家癌症中心2022年发布统计。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国胃癌发病与生存统计报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术规范. 中华外科杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.