仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
十二指肠起始于胃的幽门,终止于十二指肠空肠曲,整体呈C形包绕胰头。可划分为四个部分:球部(长约5厘米,紧邻胆囊,最易发生溃疡)、降部(长约7-8厘米,胆总管和胰管共同开口于此)、水平部(长约10厘米,横跨脊柱前方)和升部(长约2-3厘米,向上连接空肠)。其管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成,黏膜层富含绒毛和微绒毛,以增加吸收面积。
第一,接收来自胃的酸性食糜,并通过分泌碱性黏液(含碳酸氢盐)中和胃酸,保护肠壁。第二,作为胆汁和胰液的汇合点,胆总管和胰管在降部乳头处开口,胆汁乳化脂肪,胰液分解蛋白质、脂肪和碳水化合物。第三,分泌多种激素,如促胰液素刺激胰液分泌、胆囊收缩素促进胆汁排出、胃抑素延缓胃排空。第四,吸收部分物质,包括铁离子、钙离子、叶酸及少量单糖,每日吸收量约占总营养摄入的5-10%。
十二指肠溃疡最常见于球部前壁,与幽门螺杆菌感染(约90%病例相关)或非甾体抗炎药使用有关,表现为周期性空腹或夜间上腹痛,进食后可缓解。十二指肠炎多伴随胃酸过多或药物刺激,症状类似溃疡但较轻。憩室常见于降部,多为先天性,可引发出血或穿孔。肿瘤少见,以腺癌为主,可出现梗阻性黄疸或呕吐。
通过胃镜可直接观察黏膜状态并取活检,上消化道钡餐可显示轮廓异常。日常需注意:避免长期空腹服用阿司匹林或布洛芬;控制幽门螺杆菌感染(可通过呼气试验筛查);出现反复上腹痛、黑便或呕血时,需尽早就诊。十二指肠作为消化道中段的关键枢纽,承担着中和胃酸、混合消化液及启动吸收的重要角色。其位置固定且功能高度专业化,任何损伤都可能导致消化障碍或全身症状。保护十二指肠的关键在于维持胃酸分泌平衡、避免药物直接刺激以及及时防治幽门螺杆菌感染。若出现持续不适,应进行胃镜等检查以明确病因,避免延误治疗。
