胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑梗病人死亡前的症状主要包括意识障碍加深、呼吸循环衰竭、神经功能全面恶化、并发症爆发。具体表现为：1.意识状态从嗜睡进入深度昏迷；2.呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸或点头样呼吸；3.血压持续下降，心率失常；4.瞳孔对光反射消失，出现脑疝征象；5.多器官功能衰竭导致代谢紊乱。
脑组织大面积缺血坏死，导致大脑皮质功能丧失，病人从最初的嗜睡、昏睡逐步进入深度昏迷状态，表现为对外界刺激完全无反应，肢体肌力消失，出现去大脑强直或去皮层强直。临床上，格拉斯哥昏迷评分通常降至3至5分，提示脑干功能严重受损。
脑干呼吸中枢受压或梗死，导致呼吸节律异常，常见类型包括：潮式呼吸，呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后进入呼吸暂停；中枢性过度通气，表现为深快规律呼吸；最终出现点头样呼吸或抽泣样呼吸，提示呼吸中枢即将衰竭。血氧饱和度持续性低于85%，二氧化碳分压升高超过50毫米汞柱。
脑水肿加重引发颅内压急剧升高，机体代偿性出现库欣反应，表现为血压骤升、心率减慢、呼吸深慢；代偿失败后，血压断崖式下降，收缩压低于90毫米汞柱，心率增快超过100次每分钟，甚至出现心律失常，如室性早搏、房颤或室颤。此时，外周循环灌注不足，四肢末端发绀、皮肤湿冷。
一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示颞叶钩回疝；双侧瞳孔散大固定，对光反射完全消失，提示枕骨大孔疝。此外，眼球固定、角膜反射消失、吞咽反射消失等脑干反射消失，均预示神经功能不可逆损伤。
高钠血症或低钠血症常见，血钠波动于150毫摩尔每升以上或125毫摩尔每升以下；血糖急剧升高，超过13.9毫摩尔每升；血肌酐、尿素氮升高，提示急性肾损伤。同时，中枢性高热或体温不升、消化道应激性溃疡导致呕血或黑便、肺内感染引发脓毒症等并发症，进一步加重机体负荷。
脑梗临终阶段的症状是脑组织不可逆损伤与全身系统崩溃的综合表现。对于患者家属，应密切观察上述指标变化，及时与医疗团队沟通，以采取姑息性治疗措施减轻痛苦。