郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃痛并非胃癌的典型早期症状，胃癌早期常无症状或表现为非特异性消化不良、上腹不适、饱胀感等。胃癌的早期发现依赖内镜筛查，而非单纯依赖症状。胃痛更常见于胃炎、胃溃疡等良性疾病，但若胃痛伴随特定特征，则需警惕胃癌可能。
超过70%的早期胃癌患者无明显疼痛表现，仅表现为食欲减退、反酸、嗳气或上腹隐痛，这些症状与慢性胃炎高度相似，易被忽视。约20%的患者在早期出现体重下降或黑便，但通常不伴随剧烈胃痛。
若胃痛呈现以下特点，需考虑胃癌风险。第一，疼痛性质改变，从间歇性钝痛转为持续性刺痛或绞痛；第二，疼痛与进食关系异常，如进食后疼痛加重（常见于胃窦癌）或空腹疼痛消失（常见于胃体癌）；第三，疼痛放射至背部或肩部，提示肿瘤可能侵犯胰腺或腹膜；第四，常规抑酸药物（如质子泵抑制剂）治疗2周后疼痛无缓解。
以下人群的胃痛需高度警惕。年龄大于40岁且首次出现胃痛症状；有胃癌家族史（一级亲属患病风险增加2-3倍）；长期幽门螺杆菌感染（感染人群胃癌风险提升4-6倍）；既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉或胃溃疡病史；合并不明原因贫血、呕血或黑便。此类人群的胃痛若持续超过2周，应尽快进行胃镜及活检。
约90%的胃痛由良性病因引起。急性胃炎表现为突发上腹绞痛，常伴恶心呕吐；消化性溃疡的疼痛具有节律性，如十二指肠溃疡表现为空腹痛、夜间痛；胃食管反流病则以烧心、胸骨后疼痛为主。胃癌引起的疼痛通常无规律，且随肿瘤进展逐渐加重，可伴随吞咽困难（贲门癌）或呕吐（幽门梗阻）。
胃镜是诊断胃癌的金标准，可发现直径小于5毫米的早期病变，并直接取组织活检。上消化道钡餐检查对早期胃癌检出率仅30-40%，易漏诊。推荐高危人群每1-2年接受一次胃镜筛查，普通人群40岁后建议行基线胃镜检查。肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9的敏感性和特异性有限，不能替代内镜。
胃痛作为常见症状，90%以上由良性病变所致，但若疼痛持续不缓解、伴随消瘦或家族史，则需通过胃镜排除恶性可能。任何胃痛均不建议自行长期服用止痛药，以免掩盖病情。保持规律饮食、根除幽门螺杆菌、定期随访是预防胃癌的关键措施。