郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
急性腹泻的治疗需根据病因、症状严重程度及身体状况综合选择药物，核心方案包括：补液与电解质平衡维持、肠道黏膜保护剂应用、肠道菌群调节、抗感染治疗及症状缓解药物使用。以下从药物分类、适用场景及注意事项展开说明。
腹泻导致水分和电解质大量丢失，轻中度患者首选口服补液盐，其含葡萄糖、氯化钠、氯化钾等成分，可刺激肠道吸收水分。每日分次饮用，按说明书配制，成人每次腹泻后补充约200-300毫升。严重脱水（如口干、尿少、乏力）需静脉输注平衡盐液，避免自行使用含糖饮料或纯水，以防加重腹泻。
蒙脱石散是常用药物，可吸附病原体及毒素，覆盖肠道黏膜形成保护层。成人每次1袋（3克），每日3次，餐前服用，与抗生素或益生菌间隔至少2小时。若腹泻伴高热或黏液脓血便，需谨慎使用，以免掩盖感染症状。
益生菌制剂如双歧杆菌、乳杆菌等可恢复肠道微生态平衡。常用剂量为每次1-2粒，每日2-3次，水温低于40℃冲服。注意与抗生素同服时需间隔3小时以上，避免灭活。急性期单用益生菌效果有限，通常作为辅助治疗。
仅适用于细菌感染证据明确者（如粪便镜检见白细胞、红细胞，或血常规示白细胞升高）。常用药物包括：
喹诺酮类：诺氟沙星，成人每次0.2-0.4克，每日2次，疗程3-5天，18岁以下禁用。
复方磺胺甲噁唑：每次2片，每日2次，对磺胺过敏者禁用。
黄连素：每次0.3-0.6克，每日3次，抗菌谱较窄，适用于轻症。
病毒性腹泻（如轮状病毒）无需抗生素，滥用可能破坏肠道菌群。
解痉止痛：匹维溴铵（每次50毫克，每日3次）可缓解肠痉挛性腹痛。
止泻药：洛哌丁胺（成人首剂4毫克，后每次排便后2毫克，每日不超过16毫克）仅用于非感染性腹泻，合并发热或血便时禁用，可能延长感染病程。
肠动力调节：曲美布汀（每次0.1-0.2克，每日3次）可改善肠道蠕动异常。
儿童：避免使用喹诺酮类及洛哌丁胺，口服补液盐按体重计算剂量，蒙脱石散减量。
孕妇：慎用喹诺酮类，可选用蒙脱石散或益生菌，洛哌丁胺仅在医生指导下使用。
老年人：注意肾功能，避免长期使用氨基糖苷类抗生素，补液需监测心功能。
注意事项
-腹泻期间应进食易消化食物（如米粥、面条），避免乳制品及高纤维食物。
-若症状持续超过48小时、出现高热（体温超过38.5℃）、便血、剧烈腹痛或意识改变，需立即就医。
-药物联用需谨慎：蒙脱石散可影响其他药物吸收，抗生素与益生菌间隔使用，止泻药与解痉药叠加可能加重便秘。
-避免盲目使用抗生素，约70%的急性腹泻为病毒性或非感染性，过度用药易导致菌群失调。
-治疗期间观察尿量，若每日少于400毫升提示脱水严重，需调整补液方案。