郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
放疗流程包含以下关键阶段：临床评估与定位、治疗计划设计、治疗实施与质量控制、治疗后随访。每一阶段均需严格遵循医疗规范，确保精准照射与最小化副作用。
患者经医生初诊，确定放疗适应症后，进行体格检查与影像学检查（如CT、MRI或PET-CT），以明确肿瘤位置、大小及与周围组织的关系。
通过定位CT扫描获取患者体位数据，使用热塑膜、真空垫等固定装置确保每次治疗时体位重复性。扫描范围需覆盖肿瘤区域及至少2-3厘米的正常组织边界。
定位后，医生在影像上勾画靶区，包括大体肿瘤体积、临床靶体积和计划靶体积。计划靶体积通常在大体肿瘤体积基础上外扩0.5-1厘米，以弥补器官运动与日常摆位误差。
物理师根据靶区勾画结果，利用放疗计划系统设计照射方案。常用技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），其中IMRT可降低周围组织受照剂量30%-50%。
计划验证需通过模体剂量测量，确保计算误差小于5%。医生审核剂量分布，要求靶区至少95%体积接受处方剂量，且关键器官（如脊髓、眼球）受照剂量低于安全阈值，例如脊髓最大剂量不超过45戈瑞。
最终计划经多学科团队（包括放疗科医生、物理师、技师）签字确认后，方可用于治疗。
首次治疗前，需进行图像引导验证，如锥形束CT扫描，校准患者体位偏差，确保误差小于3毫米。治疗过程中，患者需保持静止，单次照射时间约10-30分钟，具体取决于技术复杂度。
常规分割放疗通常每天1次，每次1.8-2.0戈瑞，每周5次，总疗程持续2-7周。立体定向放疗则采用高剂量（每次5-30戈瑞），分1-5次完成，适用于早期肺癌或脑转移瘤。
治疗期间，技师每日检查设备参数，包括出束能量、剂量率及机械精度，每月进行绝对剂量校准，确保偏差小于2%。患者需每周接受医生评估，记录急性反应如皮肤红斑或黏膜炎。
放疗结束后1-3个月进行首次影像复查（如CT或MRI），评价肿瘤缩小情况，并监测迟发性副作用，如放射性肺炎或纤维化。长期随访建议每3-6个月一次，持续2-5年。
对于头颈部肿瘤患者，需关注口干、吞咽困难等并发症，必要时使用唾液替代品或营养支持。部分患者需联合内分泌治疗或化疗，以提高局部控制率。
放疗流程涉及多环节协作，从初诊到随访均需严格把控。患者应全程配合医生要求，包括保持固定装置位置、定期复查及报告不适症状。精确执行每个步骤是保障疗效与安全的基础。