郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠癌的触诊检查主要针对腹部、肛门指诊及淋巴结区域，其中肛门指诊是发现低位直肠癌最直接的方法，可触及硬块；腹部触诊可能发现中晚期肿瘤或转移灶；锁骨上淋巴结触诊可提示远处转移。以下从三个关键部位详细说明。
这是直肠癌最核心的触诊方式，约70%至80%的直肠癌可通过指诊触及。医生会戴上涂有润滑剂的手套，将手指伸入肛门约6至8厘米，触摸直肠壁。硬块通常表现为：
位置：多在直肠前壁或侧壁，距肛缘约3至8厘米处。
形态：质硬、表面不平、边界不清，可呈菜花状或溃疡状，手指推动时活动度差。
伴随体征：指套可能带血或黏液，部分患者有压痛。
若硬块位于高位直肠（距肛缘超过8厘米），指诊可能无法触及，需结合肠镜。
腹部检查主要针对中晚期直肠癌，尤其是肿瘤侵犯肠壁或发生肝转移时。
腹部包块：当肿瘤较大或与周围组织粘连，在左下腹或下腹正中可触及硬块，质地坚硬，活动性差，按压可能引发隐痛。
肝区触诊：肝脏转移时，右肋缘下可触及肿大、质硬的肝脏，表面可能有结节感。
腹水体征：晚期患者腹部可呈蛙腹状，叩诊有移动性浊音，提示腹腔转移。
需注意，早期直肠癌腹部触诊通常无阳性发现。
直肠癌转移常累及腹股沟、锁骨上及腹主动脉旁淋巴结。
腹股沟淋巴结：位于大腿根部，可触及单个或多个肿大硬结，直径多超过1.5厘米，质地如石，活动度差。
锁骨上淋巴结：左侧锁骨上窝（即左颈根部）是直肠癌淋巴转移的常见部位，触及硬块提示晚期病变。
腹主动脉旁淋巴结：深部触诊困难，通常需影像学辅助，但若极度肿大，可在腹部中线触及深层硬块。
注意：手摸硬块仅为初步筛查，不能替代病理诊断。若发现任何异常硬块，需立即进行直肠镜、病理活检及影像学检查（如盆腔磁共振、CT等）以明确诊断。直肠癌早期症状隐匿，定期体检（尤其40岁以上人群）和肛门指诊对早发现至关重要。