脑垂体瘤的症状都有哪些症状表现

脑垂体瘤的症状表现取决于肿瘤是否分泌激素及对周围组织的压迫程度，常见表现包括头痛、视力下降、视野缺损以及内分泌紊乱相关症状。多数患者以视力视野改变或激素异常为首发表现，部分微腺瘤可无明显症状。

脑垂体瘤的常见症状表现

1、头痛：约50%至70%的脑垂体瘤患者出现头痛，多位于前额或眼眶后，程度轻重不一，与肿瘤牵拉鞍膈有关。

2、视力下降与视野缺损：肿瘤向上压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺失，约占大腺瘤患者的60%至80%。

3、内分泌功能亢进症状：分泌泌乳素的肿瘤可致女性月经紊乱、溢乳及不孕，男性性欲减退；分泌生长激素的肿瘤在成人引起肢端肥大，儿童引起巨人症。

4、内分泌功能减退症状：肿瘤压迫正常垂体组织可导致甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退，表现为乏力、怕冷、低血压、食欲减退。

5、其他压迫症状：肿瘤向海绵窦侵犯可致眼睑下垂、复视；向蝶窦侵犯可致脑脊液鼻漏；极少数患者出现癫痫或意识障碍。

数据与依据

根据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的《中国垂体腺瘤诊治指南》，垂体腺瘤在颅内肿瘤中占比约10%至15%，其中泌乳素腺瘤最为常见，约占40%至50%。该指南指出，视力视野障碍是垂体大腺瘤最常见的局部压迫症状，而微腺瘤（直径小于10毫米）多因内分泌症状就诊。另据北京协和医院内分泌科2020年一项纳入1200例患者的回顾性研究，头痛发生率为58.3%，视野缺损发生率为72.6%，月经紊乱在女性泌乳素腺瘤中占89.1%。

不同人群的症状差异

• 女性泌乳素腺瘤患者：以月经稀发、闭经、溢乳、不孕为主，微腺瘤比例较高。
• 男性泌乳素腺瘤患者：以性欲减退、阳痿、乳房发育为主，因症状隐匿，确诊时多为大腺瘤。
• 生长激素腺瘤患者：儿童表现为身高增长过快，成人表现为手足增大、面容变粗、多汗、关节痛。
• 促肾上腺皮质激素腺瘤患者：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压。
• 无功能腺瘤患者：早期无症状，肿瘤增大后出现头痛、视力下降及垂体功能减退。

需要警惕的情况

出现不明原因的视力下降、视野缺损、闭经溢乳、肢端肥大或向心性肥胖，应尽早至内分泌科或神经外科就诊。影像学检查首选垂体磁共振平扫加增强，同时需完善垂体前叶激素及靶腺激素检测。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需增加到每3个月复查一次。

脑垂体瘤症状多样，核心在于激素异常与压迫效应，视力视野改变和内分泌紊乱是常见就诊原因，早期识别并完善磁共振与激素检测有助于明确诊断。

常见问题

否。约半数患者出现头痛，微腺瘤或早期患者可无头痛，头痛并非诊断必需症状。

否。视力下降多见于大腺瘤压迫视交叉时，微腺瘤早期常无视力改变，而以内分泌症状为主。

月经紊乱、闭经、溢乳及不孕是女性泌乳素腺瘤最常见表现，占女性患者多数。

是。促肾上腺皮质激素腺瘤可导致皮质醇增多，进而引起高血压，但并非所有类型均出现。

垂体磁共振平扫加增强是首选影像检查，同时需检测垂体前叶激素及靶腺激素水平。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治指南（2019版）. 中华医学杂志, 2019.

[2] 北京协和医院内分泌科. 1200例垂体腺瘤临床特征回顾性分析. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2018年版）. 人民卫生出版社, 2018.