真菌感染白细胞会高吗

真菌感染时白细胞计数可以升高，但并非必然升高，部分真菌感染白细胞计数正常甚至降低。白细胞变化取决于真菌种类、感染部位、宿主免疫状态及感染阶段，单凭白细胞计数无法确诊或排除真菌感染。

白细胞变化的4种常见情形

1、侵袭性念珠菌感染：在免疫功能相对完整的患者中，外周血白细胞计数常可升高，中性粒细胞比例上升较为常见。此类感染多见于重症监护病房长期留置导管的患者，发热与白细胞升高可同时出现。

2、曲霉感染：侵袭性曲霉病早期白细胞计数可能正常，中性粒细胞减少者反而缺乏升白反应。血液系统恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏患者合并曲霉感染时，白细胞计数常处于低位，临床需依赖影像学与真菌标志物检测。

3、隐球菌感染：隐球菌脑膜炎患者外周血白细胞计数可正常或轻度升高，脑脊液白细胞计数升高更为典型。艾滋病患者合并隐球菌脑膜炎时，外周血白细胞计数常因基础免疫缺陷而不升高。

4、浅表真菌感染：皮肤癣菌病、足癣、体癣等浅表感染通常不引起外周血白细胞计数明显变化。此类感染局限于角质层，未触发全身炎症反应，血常规检查多无异常。

判断真菌感染需综合3类指标

1、病原学检查：真菌培养、镜检、真菌细胞壁成分检测是确诊依据。血清1,3-β-D葡聚糖试验对侵袭性真菌感染有筛查价值，半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉病有辅助诊断意义。

2、影像学检查：胸部高分辨率计算机体层摄影可显示结节、晕征、空洞等征象，为侵袭性肺真菌感染提供定位线索。

3、宿主因素评估：长期使用糖皮质激素、中性粒细胞缺乏、器官移植、人类免疫缺陷病毒感染等是高危因素。存在高危因素且出现不明原因发热时，即使白细胞计数不高，也需考虑真菌感染可能。

循证数据

一项由欧洲癌症研究与治疗组织与真菌病研究组联合发布的侵袭性真菌感染诊断标准指出，确诊侵袭性真菌感染需满足宿主因素、临床特征及微生物学证据三方面条件，外周血白细胞计数未被列为诊断必需指标。该标准自2002年发布后经多次修订，2020年更新版仍强调病原学与影像学证据的核心地位。中国侵袭性真菌感染工作组发布的《血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》同样指出，中性粒细胞缺乏患者侵袭性真菌感染时白细胞计数常不升高，需结合影像学与真菌标志物综合判断。

临床提示

白细胞计数升高提示存在炎症反应，但不能区分细菌与真菌。白细胞计数正常或降低同样不能排除真菌感染。对于免疫抑制人群，发热伴肺部影像学异常时，应尽早完善真菌相关检查。反复使用广谱抗菌药物后发热不退者，需警惕真菌感染可能。血常规仅为辅助指标，确诊依赖病原学与影像学综合评估。

常见问题

否。侵袭性真菌感染在免疫抑制患者中白细胞计数可正常或降低，浅表真菌感染通常不引起白细胞变化，需结合病原学检查判断。

否。白细胞升高仅提示炎症反应，细菌与真菌感染均可出现，区分需依赖真菌培养、血清学标志物及影像学检查结果。

侵袭性念珠菌感染在免疫功能相对完整者中较易出现白细胞升高，中性粒细胞比例上升常见，但个体差异较大。

是。存在长期糖皮质激素使用、中性粒细胞缺乏、器官移植等高危因素时，即使白细胞正常也需排查真菌感染。

可进行真菌培养、镜检、血清1,3-β-D葡聚糖试验、半乳甘露聚糖试验及胸部高分辨率计算机体层摄影，具体由临床医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌感染工作组. 血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则. 中华内科杂志.

[2] De Pauw B, et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Clinical Infectious Diseases, 2008.

[3] 中华医学会检验医学分会. 真菌感染实验室检测临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.