邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
治疗阳痿的药品主要包括口服药物、外用药物和注射药物三大类，其中口服药物中的磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非）是临床一线选择。以下从药物机制、使用规范、副作用及注意事项等方面进行详细说明。
西地那非（商品名：万艾可）：起效时间约为30-60分钟，药效持续4-6小时。推荐起始剂量为50毫克，根据疗效和耐受性可调整至25毫克或100毫克。需在性活动前1小时服用，每日最多1次。常见副作用包括头痛（发生率约16%）、面部潮红（10%）、消化不良（7%）和鼻塞（4%）。
他达拉非（商品名：希爱力）：起效时间约30分钟，药效持续长达36小时，因此被称为“周末丸”。推荐剂量为10毫克或20毫克（按需服用），或每日5毫克（每日一次方案）。副作用与西地那非类似，但肌肉背痛发生率较高（约6%）。
伐地那非（商品名：艾力达）：起效时间约25-60分钟，药效持续4-6小时。推荐剂量为10毫克，可根据效果调整至5毫克或20毫克。副作用与西地那非相似，但视觉异常发生率较低。
阿伐那非（商品名：Stendra）：起效最快，约15-30分钟，药效持续6小时。推荐剂量为100毫克，可调整至50毫克或200毫克。副作用包括头痛、面部潮红和鼻炎。
使用这些药物前需排除禁忌症：如正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）的患者绝对禁止使用，否则可能导致严重低血压。此外，重度肝肾功能不全、低血压、近期卒中或心肌梗死患者也需慎用。
药物成分：含0.1%前列腺素E1，通过尿道黏膜吸收，扩张血管促进勃起。
使用方法：性活动前10-15分钟将乳膏注入尿道口，药效持续约30-60分钟。
副作用：局部疼痛或灼热感（发生率约30%）、尿道出血（1%）、头晕（2%）。注意：尿道感染或尿道炎患者禁用，且不可与避孕套同时使用（可能影响避孕效果）。
常用药物：前列地尔（前列腺素E1）注射液，剂量从5-10微克开始，根据反应调整至20-40微克。注射后5-15分钟起效，勃起持续30-60分钟。
副作用：注射部位疼痛（发生率约15%）、纤维化（5%）、异常勃起（持续超过4小时，需紧急处理）。患者需接受专业培训，避免自行操作导致感染或血肿。
注意：凝血功能异常、镰状细胞贫血或阴茎解剖畸形（如Peyronie病）患者禁用。
若患者血清总睾酮低于300纳克/分升且伴有性欲减退，可考虑使用睾酮补充剂（如睾酮凝胶、注射剂）。但需排除前列腺癌或男性乳腺癌风险，并在治疗期间每3-6个月监测血睾酮水平、前列腺特异性抗原和红细胞压积。
注意：睾酮治疗不能作为单独治疗阳痿的药物，需联合PDE5i或其他方法。
总结：阳痿治疗需根据病因和个体情况选择药物，口服PDE5i是多数患者的一线方案，但需严格排除硝酸酯类药物使用史。外用和注射药物适用于口服无效或禁忌的患者。所有药物均可能引起副作用，如头痛、潮红或局部疼痛，异常勃起需立即就医。建议在医生指导下进行诊断和用药，避免自行购药或调整剂量。