脸颊疼痛怎么回事

脸颊疼痛的原因需结合具体部位、持续时间和伴随症状判断，常见于牙源性疾病、三叉神经痛、颞下颌关节紊乱及鼻窦炎四类情况，其中牙髓炎与智齿冠周炎在口腔科门诊中占比最高。

常见病因与识别要点

1、牙源性疼痛：龋齿发展至牙髓时可出现自发性跳痛，疼痛可沿三叉神经分支放射至面颊，冷热刺激加重；智齿冠周炎表现为下颌角区域肿胀伴张口受限，第三磨牙区牙龈红肿。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙源性面痛在该年龄段最为多见。

2、三叉神经痛：疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至两分钟，沿三叉神经第二支或第三支分布区发作，洗脸、咀嚼、说话可触发。国际头痛疾病分类第三版将其归为经典三叉神经痛，需与牙痛鉴别，后者疼痛持续且定位明确。

3、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区，张口闭口时关节弹响，咀嚼硬物后加重，部分伴随头痛。该病在20至40岁女性中发病率较高，与夜磨牙、单侧咀嚼习惯相关。

4、鼻窦炎：上颌窦炎可引起同侧面颊胀痛，低头时加重，伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退。急性上颌窦炎病程少于4周，慢性者超过12周。

需要警惕的信号

• 面颊疼痛伴口角歪斜、闭眼不全，需排除面神经麻痹。
• 疼痛持续超过两周且进行性加重，伴面部麻木，需影像学检查排除占位性病变。
• 突发撕裂样剧痛伴血压显著升高，需紧急排查主动脉夹层等血管急症。

处理原则

牙源性疼痛需口腔科处理病灶，颞下颌关节紊乱以软食、热敷、咬合板治疗为主，三叉神经痛由神经内科评估后选用药物或手术，鼻窦炎需耳鼻喉科抗感染及鼻腔冲洗。自行服用止痛药仅暂时缓解，不解决病因。

脸颊疼痛多数源于牙与关节问题，少数涉及神经与鼻窦，持续不缓解或伴神经症状时应尽早就诊明确病因。

常见问题

是牙源性疾病。龋齿、牙髓炎、智齿冠周炎均可引起面颊放射痛，占口腔科面痛就诊者多数，需优先排查牙齿病灶。

是口腔科。张口受限多提示智齿冠周炎或颞下颌关节紊乱，口腔科可完成牙齿与关节的联合评估，必要时转诊颌面外科。

否，两者性质不同。三叉神经痛为短暂电击样发作，有触发点；牙痛为持续性钝痛或跳痛，冷热刺激加重，定位明确。

是。上颌窦位于面颊深部，炎症时窦腔压力升高，可产生同侧胀痛，低头时加重，常伴鼻塞与脓涕。

是，需结合病因选择。口腔检查与牙片排查牙源病灶，鼻窦CT评估鼻窦，头颅磁共振用于排除神经及占位性病变。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国际头痛疾病分类第三版. 国际头痛学会.