有蛀牙怎么处理

蛀牙即龋病，处理方式取决于龋坏深度与牙髓状态：仅累及牙釉质或牙本质浅层者，通过充填治疗即可；已波及牙髓者，需行根管治疗并修复；龋坏严重无法保留者，则拔除患牙。尽早就诊是保留天然牙的关键。

龋病的处理取决于龋坏程度

1、浅龋与中龋：病变局限于牙釉质或牙本质浅层，牙髓未受累。临床表现为牙面出现白垩色斑块、褐色斑点或浅洞，遇冷热酸甜有短暂敏感。处理方式为去净腐坏组织后，用复合树脂等材料充填，通常一次就诊完成。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015年我国35至44岁年龄组恒牙龋患率为89.0%，但龋齿充填比例仅为26.6%，说明大量龋齿未得到及时处理。

2、深龋：龋坏接近牙髓，冷热刺激痛明显，刺激去除后疼痛消失，无自发痛。需评估牙髓活力后决定是否垫底充填或行间接牙髓治疗。若去腐后露髓，则按牙髓暴露程度选择直接盖髓或根管治疗。

3、龋源性牙髓炎与根尖周炎：出现自发性疼痛、夜间痛、咬合痛或牙龈肿胀，提示牙髓不可逆损伤。此时充填已不足以解决问题，需行根管治疗，清除感染牙髓，消毒根管后严密充填，再行全冠或嵌体修复。未经治疗的牙髓炎可发展为根尖周脓肿甚至颌面部间隙感染。

4、残根残冠：龋坏导致牙冠大部分缺失、根尖病变广泛、牙根松动或纵折，经评估无保留价值者，建议拔除。拔除后根据缺牙位置与数量，选择种植修复、固定桥或活动义齿恢复咀嚼功能。

就诊前的自我管理

• 减少患牙侧咀嚼，避免过冷、过热、过甜食物刺激。
• 使用含氟牙膏刷牙，每日两次，每次两分钟，配合牙线清洁邻面。
• 若出现剧烈疼痛或面部肿胀，应尽快就诊，避免自行服用抗菌药物。

预防优于治疗

• 每日使用含氟牙膏刷牙两次，控制蔗糖摄入频率。
• 每6至12个月接受一次口腔检查，早期龋损可通过再矿化措施逆转。
• 儿童可接受窝沟封闭与局部涂氟，降低窝沟龋发生率。

龋齿不会自行愈合，越早干预，治疗越简单，费用越低，天然牙保留概率越高。出现牙痛、牙洞或牙齿变色，应尽快到口腔科就诊，由医生根据龋坏深度制定个体化方案。

常见问题

需要。早期龋坏多无明显疼痛，但病变会持续向深层发展，波及牙髓后治疗复杂度和费用均明显增加，应尽早充填。

会。充填体边缘可能微渗漏，继发龋是常见问题。保持良好的口腔清洁并定期复查，可降低再发风险。

否。牙髓一旦发生不可逆炎症，无法自行恢复，需行根管治疗。暂时缓解不等于痊愈，拖延可导致根尖病变加重。

否。多数龋齿通过充填或根管治疗后可以保留。只有龋坏广泛、牙根纵折或根尖病变无法控制时，才考虑拔除。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2015

[2] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[3] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[4] 龋病防治指南，中华口腔医学会