吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
盆腔超声检查（B超）对盆腔炎的诊断具有辅助价值，但无法单独作为确诊依据。B超可显示盆腔积液、输卵管增粗、卵巢囊肿等间接征象，但无法直接观测到病原体或炎症的早期病理改变。诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学特征综合判断。以下从B超的局限性、典型表现、联合诊断方法及注意事项进行说明。
盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎及盆腔腹膜炎。B超主要通过声波反射成像，对软组织分辨率有限。早期或轻度盆腔炎在B超上可能无异常表现，漏诊率较高。研究显示，仅约30%的盆腔炎患者B超可见明显异常。B超无法区分感染性炎症与非感染性盆腔粘连，也无法直接识别致病菌（如淋球菌、衣原体）。
盆腔积液：当炎症导致腹膜渗出时，B超可观察到子宫直肠陷凹（道格拉斯腔）内液性暗区，积液深度超过1厘米需警惕。
输卵管异常：慢性输卵管炎可表现为输卵管增粗（直径超过5毫米）、管壁增厚或积水（呈弯曲管状无回声区）。
卵巢改变：卵巢周围炎性包块（如输卵管卵巢脓肿）可呈现为混合性回声团块，边界模糊，内部可见液性区。
子宫形态：子宫浆膜层毛糙或与周围组织粘连（活动度差）是间接证据。
需注意，上述表现也可见于子宫内膜异位症、卵巢囊肿破裂或盆腔结核等疾病，特异性不足。
临床症状是核心：下腹部持续性疼痛、阴道分泌物增多、发热（体温超过38.3℃）及性交痛是主要依据。
实验室检查：血常规中白细胞计数升高（＞10×10^9/升）、C反应蛋白（＞10毫克/升）或红细胞沉降率加快（＞20毫米/小时）提示感染。
病原体检测：宫颈分泌物培养或核酸扩增试验可明确淋球菌或衣原体感染。
影像学补充：经阴道B超比腹部B超更清晰，但磁共振成像（MRI）对输卵管积脓的检出率更高（敏感度达95%）。
腹腔镜检查：金标准，可直视盆腔器官表面充血、粘连或脓性渗出，但属于有创操作。
治疗随访：抗生素治疗2周后，B超复查可观察积液是否减少或包块是否缩小。若疗效不佳（如包块直径持续大于5厘米），需考虑手术引流。
鉴别急腹症：B超有助于排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等疾病。例如，宫外孕可见附件区环状高回声（“面包圈征”），阑尾炎则显示盲端管状结构增粗。
盆腔炎的诊断需以临床症状为首要线索，B超仅作为辅助工具，不可替代全面检查。若B超未见异常但症状持续，应结合实验室指标及妇科触诊（如宫颈举痛、附件区压痛）进行综合评估。及时规范治疗（如头孢菌素联合多西环素）可避免发展为慢性盆腔痛或输卵管性不孕。