朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
中耳乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的化脓性炎症，主要表现为耳痛、发热、耳流脓及听力下降，治疗需结合药物与手术。核心要点包括：病因与病理机制、典型临床症状、诊断标准与检查、药物治疗方案、手术适应症与方式、并发症预防及康复管理。
1.病因与病理机制：中耳乳突炎多继发于急性化脓性中耳炎，致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主。乳突气房与中耳腔相通，炎症扩散后导致气房黏膜充血、水肿，脓液积聚，严重时可引发骨质破坏。约30%的急性中耳炎病例可进展为乳突炎，儿童发病率较成人高2-3倍，因小儿咽鼓管短平、免疫系统未成熟。
2.典型临床症状：
耳痛：持续性跳痛或刺痛，夜间加重，按压乳突区时疼痛加剧。
发热：体温可达38.5℃-40℃，伴畏寒或寒战。
耳流脓：鼓膜穿孔后流出黄色粘稠脓液，脓量较单纯中耳炎多。
听力下降：传导性听力减退，平均听力损失30-50分贝。
其他症状：头痛、耳后红肿、压痛，婴幼儿可表现为烦躁、拒食、抓耳。
3.诊断标准与检查：
耳镜检查：鼓膜充血、膨胀或穿孔，可见搏动性脓液溢出。
血常规：白细胞计数升高至10×10⁹/L以上，中性粒细胞比例超过75%。
影像学检查：颞骨CT显示乳突气房密度增高、气房间隔模糊或骨质破坏，敏感性达95%。
脓液培养：药敏试验指导抗生素选择，阳性率约60%-70%。
4.药物治疗方案：
全身抗生素：首选头孢曲松每日2-4克静脉滴注，或阿莫西林克拉维酸钾每日60-90毫克/公斤体重，疗程7-14天。若耐药，改用万古霉素。
局部药物：鼓膜穿孔后使用氧氟沙星滴耳液，每次5-10滴，每日3-4次，疗程不超过14天。
辅助用药：布洛芬每次5-10毫克/公斤体重退热止痛，或对乙酰氨基酚。
5.手术适应症与方式：
适应症：药物治疗48-72小时无效、乳突脓肿形成、出现颅内并发症、慢性乳突炎伴骨质破坏。
手术方式：
乳突切开术：清除气房内脓液和坏死组织，适用于急性期。
乳突根治术：切除中耳和乳突病变组织，保留或重建听力结构，用于骨质破坏严重者。
鼓室成形术：恢复鼓膜和听骨链功能，适用于炎症控制后的听力重建。
6.并发症预防及康复管理：
颅内并发症：脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎，发生率约2%-5%。预防需早期足量抗生素和及时手术。
颅外并发症：面神经麻痹、迷路炎、颈部脓肿，每1%的病例可能出现面瘫，需监测面神经功能。
康复管理：术后保持耳道干燥，避免擤鼻和用力咳嗽；定期复查听力，3个月内避免游泳；使用鼓膜贴补或植入通气管促进引流。
中耳乳突炎需早期识别和规范治疗，延误可致永久性听力损失或危及生命的颅内感染。抗生素需按疗程完成，不可随意停药；手术是重症的关键手段，术后需严格遵医嘱护理。若出现剧烈头痛、高热不退或意识改变，应立即就医。