高级别鳞状上皮内病变是癌症吗

高级别鳞状上皮内病变不是癌症。该病变属于宫颈癌前病变，细胞出现明显异型性，但异常细胞严格局限于上皮层内，未突破基底膜向间质浸润。突破基底膜才是诊断浸润性宫颈癌的核心标准，因此该病变本身不具备恶性肿瘤的生物学行为。

1、病变性质：高级别鳞状上皮内病变对应宫颈上皮内瘤变二级和三级，属于癌前病变范畴，并非浸润性癌。

2、进展风险：未经干预的高级别鳞状上皮内病变存在进展为浸润性宫颈癌的可能。世界卫生组织发布的宫颈癌前病变管理指南指出，宫颈上皮内瘤变三级若不处理，进展为浸润性癌的风险约为百分之十二至百分之四十，观察周期越长，累积风险越高。

3、自然转归：部分高级别鳞状上皮内病变可自行消退。一项纳入数千例患者的队列研究显示，宫颈上皮内瘤变二级的两年消退率约为百分之四十至百分之五十，宫颈上皮内瘤变三级的消退率明显降低，约为百分之二十至百分之三十。

4、诊断依据：确诊依赖阴道镜下宫颈活检的组织病理学检查。细胞学检查和人乳头瘤病毒检测仅用于筛查分流，不能单独作为确诊依据。病理报告中的上皮内瘤变分级是制定处理方案的直接依据。

5、处理原则：阴道镜检查充分且病变局限者，可采用宫颈环形电切术或冷刀锥切术切除病灶；阴道镜检查不充分或病变向颈管内延伸者，宜行诊断性锥切术以排除隐匿性浸润癌。妊娠期女性在排除浸润癌后可延迟至产后复查评估。

6、随访要求：治疗后第6个月行细胞学联合人乳头瘤病毒检测，随后根据结果决定复查间隔。连续两次检测阴性者可转入常规筛查；检测异常者需转诊阴道镜进一步评估。

7、与癌症的区别：浸润性宫颈癌的异常细胞已穿透基底膜，具备向周围组织侵犯和远处转移的能力；高级别鳞状上皮内病变无此能力，完整切除病灶后多数可获得良好结局。

高级别鳞状上皮内病变属于可防可治的癌前阶段，规范处理后进展为浸润性宫颈癌的概率显著降低。定期宫颈癌筛查和及时干预是阻断病变进展的关键环节。

常见问题

否。绝大多数患者仅需宫颈锥切术即可，仅当合并其他妇科疾病或锥切后病理证实为浸润癌时，才由专科医生评估是否切除子宫。

部分会。宫颈上皮内瘤变二级的两年消退率约为百分之四十至百分之五十，宫颈上皮内瘤变三级消退率较低，约百分之二十至百分之三十，需结合具体情况评估。

多数可以。宫颈锥切术可能轻微增加早产风险，但保留生育功能是治疗的重要考量，术后需由产科和妇科医生共同管理妊娠。

前者异常细胞局限于上皮层内，未突破基底膜；后者异常细胞已突破基底膜向间质浸润，具备侵犯和转移能力，两者性质不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.