这个月没来月经怎么办

月经推迟一个月，医学上称为月经稀发或闭经，首要步骤是排除妊娠。若未怀孕，需在1至2周内就医，通过妇科超声、性激素六项及甲状腺功能检查，明确是否存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症或甲状腺功能异常。情绪、体重、运动量及药物因素同样可能干扰月经周期。

为什么需要优先排除妊娠

• 妊娠可能性：对于有性生活的育龄期女性，无论是否采取避孕措施，月经推迟7天以上即应进行妊娠试验。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可明确。若结果为阳性，需进一步超声确认宫内妊娠及胚胎发育情况。
• 异位妊娠风险：妊娠试验阳性但超声未见宫内孕囊时，需警惕异位妊娠，该情况可能危及生命，必须由妇科医生紧急评估。

未怀孕时，需要排查的常见原因

1、多囊卵巢综合征：这是育龄期女性月经稀发最常见的内分泌原因之一。据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》，该病在育龄期女性中的患病率约为5%至10%。典型表现包括月经周期超过35天、高雄激素血症表现及超声下卵巢多囊样改变。诊断需结合至少两项标准，并排除其他病因。

2、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵及月经周期。一项由中华医学会内分泌学分会与妇产科学分会联合发布的《甲状腺疾病与妊娠及不孕诊治指南（2019年更新版）》指出，甲状腺功能减退在不孕及月经紊乱女性中的检出率显著高于普通人群。促甲状腺激素检测是基础筛查项目。

3、高催乳素血症：血清催乳素水平升高可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍和闭经。垂体腺瘤、药物（如抗精神病药、胃动力药）及原发性甲状腺功能减退均可引起。需通过血清催乳素测定及垂体磁共振成像进一步明确。

4、体重与运动因素：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可导致下丘脑性闭经。过度运动（如长跑、芭蕾舞训练）同样抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能。体重指数超过28则与胰岛素抵抗及排卵障碍相关。

5、药物影响：部分长效孕激素避孕针、皮下埋植剂、抗抑郁药及化疗药物可导致月经暂停。停药后恢复时间因药物种类及个体差异而不同，通常需要1至3个月。

需要进行的检查与就医时机

• 妊娠试验：月经推迟7天即可进行，阴性者1周后复查。
• 妇科超声：评估子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。子宫内膜厚度小于5毫米提示低雌激素状态，大于10毫米且未怀孕提示近期可能月经来潮。
• 性激素六项：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，需在月经第2至5天抽血，闭经者可直接检测。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 就医时机：月经推迟超过2周且妊娠试验阴性，或伴有头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化时，应尽快就诊妇科或内分泌科。

需要警惕的情况

• 妊娠试验阳性伴腹痛或阴道流血，需立即急诊排除异位妊娠。
• 闭经超过3个月且伴有潮热、盗汗、阴道干涩，提示卵巢功能减退可能。
• 闭经伴头痛、视野缺损、溢乳，需排查垂体病变。

月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴精密调控，任一环节异常均可导致推迟。单次推迟一个月且无其他症状者，可在改善睡眠、减少压力、均衡饮食后观察1至2个周期。若反复出现或伴随其他症状，需系统检查。

常见问题

是。验孕棒阴性不能完全排除妊娠，且需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等病因。建议1至2周内就诊妇科，完成超声及性激素检查。

是。多囊卵巢综合征是育龄期女性月经稀发的常见原因，患病率约5%至10%。典型表现为周期超过35天、高雄激素表现及卵巢多囊样改变，需由医生综合诊断。

是。甲状腺功能减退可干扰排卵，导致月经稀发或闭经。指南指出该病在不孕及月经紊乱女性中检出率较高。促甲状腺激素检测可帮助筛查。

体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑功能，导致闭经。恢复体重至正常范围后，月经通常可在数月至一年内逐渐恢复。

妊娠试验、妇科超声、性激素六项及甲状腺功能。闭经者可直接抽血查性激素，无需等待月经来潮。根据结果决定是否需垂体磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会妇产科学分会. 甲状腺疾病与妊娠及不孕诊治指南（2019年更新版）. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.