霉菌性阴道炎是怎么感染上的

霉菌性阴道炎主要由阴道内原本少量存在的念珠菌在环境改变后过度繁殖引起，并非单纯由外部传染所致。念珠菌属于条件致病菌，约10%至20%的健康女性阴道内可检出该菌而无症状，当局部微生态失衡时才会发病。

1、菌群失衡：：健康阴道以乳杆菌为优势菌，维持酸性环境。长期使用广谱抗生素会杀灭乳杆菌，念珠菌失去制约后大量增殖。这是临床最常见的诱因之一。

2、激素变化：：妊娠期、口服含雌激素避孕药、月经周期黄体期，阴道上皮糖原含量升高，为念珠菌提供充足碳源。妊娠期发病率明显高于非孕期。

3、免疫状态：：糖尿病血糖控制不佳者，阴道分泌物中葡萄糖浓度升高，念珠菌繁殖活跃。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，局部防御能力下降。

4、局部环境：：穿着不透气化纤内裤、长期使用卫生护垫、内裤潮湿，会升高会阴温度与湿度。频繁阴道灌洗会破坏正常菌群，反而增加感染风险。

5、接触传播：：少数情况可经性接触传播，但念珠菌性阴道炎不属于典型性传播疾病。公共浴池、坐便器、不洁卫生用品可能携带真菌，但并非主要途径。

6、医源性因素：：宫内节育器、阴道隔膜、子宫托等异物留置，可改变阴道微环境。妇科手术后短期防御力下降，也可能诱发。

《中华妇产科学》指出，约75%的女性一生中至少发生一次念珠菌性阴道炎，其中40%至45%会复发。美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染治疗指南将复发性念珠菌性阴道炎定义为一年内发作4次及以上。一项纳入中国5个城市、超过3000例门诊患者的流行病学调查（2018年）显示，念珠菌检出率为18.7%，其中白色念珠菌占84.2%。

需要明确，念珠菌性阴道炎不属于性病范畴，伴侣通常无需常规治疗，仅当伴侣出现念珠菌性龟头炎症状时才需同步处理。反复发作且一年超过4次者，应排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，而非单纯反复使用抗真菌药物。阴道分泌物呈豆腐渣样或凝乳状、伴外阴瘙痒灼痛时，建议到妇科进行白带常规检查，明确菌种后再决定处理方案。

常见问题

是。念珠菌属于条件致病菌，可因抗生素使用、糖尿病、激素波动等内源性因素过度繁殖，与是否有性生活无直接关系。

少数情况可以。念珠菌可经性接触传播，但不属于典型性传播疾病，伴侣无症状时通常不需要常规治疗。

是。血糖控制不佳时阴道分泌物葡萄糖浓度升高，念珠菌更易繁殖，血糖管理是减少复发的重要环节。

建议查白带常规与真菌培养，并筛查空腹血糖、糖化血红蛋白及免疫功能，以排查糖尿病等基础诱因。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[2] Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道毛滴虫病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 女性生殖道感染防治手册.