肾上腺素的作用

肾上腺素是人体肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，也是临床急救常用药物。其核心作用为激动α与β肾上腺素受体，产生兴奋心血管、扩张支气管、升高血糖等效应，用于过敏性休克、心脏骤停等急症抢救。

一、受体层面的作用机制

1、α受体激动：皮肤、黏膜及内脏血管收缩，外周阻力增加，血压上升；瞳孔开大肌收缩，瞳孔散大。

2、β1受体激动：心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，同时促进肾素释放。

3、β2受体激动：支气管平滑肌舒张，缓解气道痉挛；骨骼肌血管舒张，改善组织供血。

4、代谢效应：促进肝糖原分解与糖异生，抑制胰岛素分泌，血糖升高；激活脂肪酶，血中游离脂肪酸增加。

二、临床主要应用场景

1、过敏性休克：为首选急救药物，肌肉注射可迅速逆转喉头水肿与低血压。世界卫生组织2021年发布的《过敏性休克急救指南》明确推荐大腿前外侧肌内注射为首选给药途径。

2、心脏骤停：心肺复苏期间静脉推注，配合胸外按压提高自主循环恢复率。

3、严重支气管哮喘急性发作：皮下注射可快速解除气道痉挛，但目前已非一线选择。

4、局部止血与麻醉辅助：与局麻药配伍可延缓吸收、延长麻醉时间并减少出血。

三、需要警惕的不良反应

1、心血管系统：心悸、室性心律失常、血压急剧升高，严重者可致脑出血或心肌缺血。

2、中枢神经系统：焦虑、头痛、震颤，剂量过大可诱发惊厥。

3、局部反应：注射部位缺血坏死，尤其误入末梢血管时。

4、代谢紊乱：血糖显著升高，糖尿病患者需加强监测。

四、使用中的关键注意事项

1、给药途径差异：过敏性休克首选肌内注射；心脏骤停采用静脉推注；支气管痉挛可用皮下注射。不同适应症对应不同途径，不可混用。

2、剂量个体化：成人过敏性休克常规单次肌注0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克体重计算，最大单次0.3毫克；心脏骤停静脉推注每次1毫克，每3至5分钟可重复。

3、禁忌与慎用：器质性心脏病、高血压、甲状腺功能亢进者慎用；与β受体阻滞剂合用可能减弱疗效并诱发血压异常升高。

4、监测要求：用药期间持续监测心电图、血压、血糖及注射部位皮肤颜色。

肾上腺素的作用覆盖心血管、呼吸、代谢多个系统，急救价值明确，但不良反应与给药途径、剂量密切相关。临床使用需严格区分适应症，由专业医务人员操作并全程监测生命体征。

常见问题

否。肾上腺素口服后在胃肠道被破坏，无法达到有效血药浓度，临床均采用注射给药。

否。两者虽同属儿茶酚胺，但去甲肾上腺素主要激动α受体，升压作用强而β2效应弱，不用于过敏性休克。

肌内注射通常3至5分钟起效，静脉推注起效更快，约1分钟内可见心率与血压变化。

是。肾上腺素促进糖原分解并抑制胰岛素释放，可使血糖明显上升，糖尿病患者需监测血糖。

是。肾上腺素由肾上腺髓质分泌，属于儿茶酚胺类激素，同时也可作为急救药物使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 过敏性休克急救指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 心肺复苏指南. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 药理学（第九版）. 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 过敏性休克急诊处理专家共识. 2021.