马钱子的功效与作用及毒副作用

马钱子是一种具有通络止痛、散结消肿功效的中药，但因含有士的宁等生物碱，毒性剧烈，治疗窗口极窄，必须经规范炮制并在医师严格指导下使用，禁止自行服用。

功效与作用

1、通络止痛：马钱子常用于改善经络阻滞引起的疼痛，传统上用于风湿顽痹、跌打损伤所致的局部疼痛与活动受限。其活性成分士的宁可兴奋脊髓，增强骨骼肌紧张度，但这种兴奋作用缺乏选择性，治疗剂量与中毒剂量极为接近。

2、散结消肿：对于痈疽肿毒、咽喉肿痛等局部结聚之症，马钱子可起到消散作用。中医外科常将其炮制后入丸散，或研末调敷，用于缓解肿胀。

3、传统炮制要求：马钱子入药前须经砂烫、油炸等炮制处理。根据《中华人民共和国药典》（2020年版）规定，制马钱子中士的宁含量应控制在1.20%～2.20%之间，马钱子碱含量不得少于0.80%。炮制可降低毒性，但无法完全消除风险。

毒副作用

1、急性中毒表现：士的宁中毒早期可见颈肌和面肌僵硬、吞咽困难、烦躁不安；随后出现阵发性强直性惊厥，轻微刺激即可诱发，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息。成人口服士的宁致死量约为30～100毫克，折合生马钱子约1～3克。

2、中毒机制：士的宁竞争性阻断脊髓前角运动神经元的抑制性递质甘氨酸受体，使运动神经元失去抑制，表现为全身骨骼肌强直性收缩。中毒进展迅速，从首发症状到惊厥可能仅数十分钟。

3、高危因素：肝肾功能不全者、年老体弱者、孕妇及儿童对马钱子耐受性更低。与中枢兴奋类药物同用可增加惊厥风险。

4、中毒处理原则：一旦出现肌肉僵硬或抽搐，应立即停药并急诊就医。临床处理以控制惊厥、维持呼吸通畅为主，地西泮为常用抗惊厥药物，但须由急诊医师根据病情使用。

安全使用要点

• 马钱子为国家规定的毒性中药，必须凭医师处方购买和使用。
• 炮制品的用量通常为0.3～0.6克，入丸散剂，一日一次；具体剂量由医师根据病情和体质确定，不得自行增减。
• 外用适量，研末调敷，但皮肤破损处禁用。
• 用药期间出现任何肌肉僵硬、张口困难或烦躁，应立即停药就医。

马钱子功效明确但毒性极强，治疗量与中毒量高度重叠，只能在医师指导下经炮制后限量使用，自行服用可致严重中毒甚至死亡。

常见问题

否。马钱子为毒性中药，即使外用也可能经皮肤吸收引起中毒，须在医师指导下使用，禁止自行泡酒或调配。

最早表现为颈部和面部肌肉僵硬、张口及吞咽困难，随后可发展为全身强直性惊厥，一旦出现上述表现需立即急诊就医。

否。炮制可降低士的宁含量，但制马钱子仍属毒性中药，药典规定其士的宁含量范围为1.20%～2.20%，超量或长期使用仍可中毒。

孕妇、儿童、年老体弱者及肝肾功能不全者应避免使用。上述人群体内代谢和排泄能力较弱，更易发生蓄积中毒。

否。马钱子与中枢兴奋类药物同用可增加惊厥风险，与其它药物联用前须由医师评估相互作用，不可自行合用。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 国家中医药管理局. 中华本草. 上海：上海科学技术出版社，1999.

[3] 中华中医药学会. 中药毒性药材临床应用指南. 北京：中国中医药出版社，2019.