处理脑出血病人时应注意什么

处理脑出血病人时，核心原则是立即拨打急救电话并保持患者安静制动，避免随意搬动、喂食喂水或自行使用任何药物。脑出血属于急危重症，现场处置的正确与否直接影响后续救治效果与生存质量。

现场识别与呼救

1、快速识别：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力、言语含糊、意识障碍，任一表现出现即需高度警惕脑出血。

2、立即呼救：第一时间拨打120，清晰告知地址、患者意识状态与发病时间，便于急救人员携带相应设备。

3、禁止自行转运：非专业搬运可能加重出血，尤其避免扶起坐立或背抱搬运。

体位与气道管理

4、平卧制动：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，减少继续出血风险。

5、头偏一侧：若患者呕吐或意识不清，将头偏向一侧，及时清除口腔异物，防止误吸导致窒息。

6、解开束缚：松开衣领、腰带等，保持呼吸道通畅。

禁止事项

7、禁食禁水：脑出血患者吞咽功能可能受损，喂食喂水易致误吸，且后续可能需急诊手术，需保持空腹。

8、禁用药物：不可自行给予阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物，也不可随意使用降压药，血压调控需由医生根据具体情况决定。

9、禁止摇晃：不可摇晃患者头部或大声呼喊试图唤醒，避免情绪激动与剧烈搬动。

监测与记录

10、观察意识：定时呼唤患者姓名，观察能否睁眼、应答、遵嘱动作，记录变化趋势。

11、记录时间：准确记录发病时间、症状出现顺序及变化，为医生判断治疗方案提供依据。

12、监测呼吸：观察呼吸频率与节律，若出现呼吸不规则或停止，立即开始心肺复苏（需经培训者操作）。

证据支持

据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，脑出血占全部脑卒中的比例约为18.8%至47.6%，急性期病死率可达30%至40%。《中国脑出血诊治指南（2019）》明确指出，院前急救应强调气道保护、避免误吸、控制血压及快速转运至具备卒中救治能力的医院。一项纳入多中心的研究显示，发病至入院时间每延迟1小时，血肿扩大风险增加约8%（来源：中华医学会神经病学分会，2019年）。

院内处理要点

13、影像检查：入院后尽快完成头颅CT，明确出血部位与出血量。

14、血压管理：根据指南，收缩压超过220毫米汞柱时可谨慎降压，但需避免血压骤降。

15、病因排查：排查高血压、淀粉样血管病、动静脉畸形、凝血功能障碍等病因。

16、并发症防治：重点防治再出血、脑水肿、癫痫、肺部感染与深静脉血栓。

康复与随访

17、早期康复：病情稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括肢体摆放与被动活动。

18、控制危险因素：高血压是脑出血最主要可控危险因素，需长期规范管理。

19、定期复查：出院后1个月、3个月、6个月复查头颅CT或磁共振，评估恢复情况。

脑出血现场处置以制动、气道保护、禁食禁水、快速转运为核心，任何自行用药或搬动都可能加重病情。及时识别与规范急救是改善预后的关键环节。

常见问题

否。脑出血患者意识与肢体功能可能随时恶化，自行驾车极易发生交通事故，且途中缺乏监护，必须呼叫120由专业人员转运。

否。院前自行服用降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血。血压调控需由医生根据CT结果与基础血压水平决定。

立即将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持气道通畅，防止误吸。同时记录呕吐次数与性状，告知急救人员。

病情稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括肢体摆放与被动活动。具体启动时间需由康复医师评估后确定。

长期规范控制血压是核心措施，定期监测并遵医嘱调整方案。同时戒烟限酒、避免情绪剧烈波动与过度用力。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南. 中华神经外科杂志，2020.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社，2021.