脑卒中是由于出血还是脑梗所引起

脑卒中既可由脑梗引起，也可由出血引起，两者均属于脑卒中。脑梗所致者占多数，出血所致者占比相对较低，但病情往往更重。判断具体类型需依靠影像学检查，不能仅凭症状区分。

脑卒中的两种主要类型

1、缺血性脑卒中：由脑动脉闭塞或严重狭窄导致脑组织缺血坏死，占全部脑卒中的约69.6%至70.8%。该数据来源于《中国脑卒中防治报告2020》中基于全国多中心登记研究的统计结果。缺血性脑卒中包含动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞及小动脉闭塞等亚型。

2、出血性脑卒中：由脑实质内血管破裂或蛛网膜下腔出血引起，占全部脑卒中的约20%至30%。其中高血压性基底节区出血在临床中较为常见，蛛网膜下腔出血多与颅内动脉瘤破裂相关。

3、两者比例差异：在中国，缺血性脑卒中与出血性脑卒中的比例约为4比1至5比1，而欧美人群出血性占比更低。这一差异提示中国人群出血性脑卒中负担不容忽视。

4、临床表现重叠：两种类型均可出现突发一侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜、意识障碍。仅凭起病急缓、头痛程度、血压水平无法可靠区分，必须完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像。

5、影像学鉴别步骤：第一步，急诊完成头颅计算机断层扫描，可在数分钟内识别脑出血；第二步，若计算机断层扫描未见出血，结合弥散加权成像可确认急性脑梗死；第三步，对疑似大血管闭塞者加做血管成像，评估取栓适应证。

6、危险因素差异：缺血性脑卒中的主要危险因素包括心房颤动、颈动脉狭窄、糖尿病、高脂血症；出血性脑卒中的主要危险因素包括高血压控制不良、脑淀粉样血管病、长期酗酒及抗凝药物使用。控制血压对两类脑卒中均有预防价值。

识别与应对

公众可使用“中风120”口诀快速识别：看一张脸是否不对称，查两只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一异常需立即拨打急救电话。急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经评估可延长；动脉取栓时间窗一般为6小时内，符合特定影像学条件者可延长至24小时。出血性脑卒中需根据血肿量、意识状态及病因决定保守观察或外科干预。病情稳定者康复训练宜在发病后24至48小时启动；调整抗栓方案期间需增加神经功能评估频次。

脑卒中的两种类型均可造成严重神经功能缺损，早期识别与影像学分类是决定治疗路径的关键环节。

常见问题

否。脑卒中包括缺血性和出血性两大类，脑梗属于缺血性，脑出血和蛛网膜下腔出血属于出血性，两者均可导致脑卒中。

脑梗更常见。中国缺血性脑卒中约占全部脑卒中的七成，出血性约占两至三成，但出血性脑卒中急性期病情常更重。

否。部分脑出血患者无明显头痛，尤其出血量较小或位于非皮层区域时，仅表现为肢体无力或言语障碍，需影像学确认。

能区分脑出血。计算机断层扫描对急性脑出血敏感，但超早期脑梗可能显示正常，需结合弥散加权成像等磁共振序列判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治适宜技术推广项目实施方案. 2021.