肺部肿瘤冷冻切片活检的过程是怎样的

肺部肿瘤冷冻切片活检是将病灶组织在低温下快速冻结、切片、染色并在显微镜下观察的术中病理检查方法，通常在开胸或胸腔镜手术中完成，用于帮助手术医生在手术过程中判断病变性质，从而决定切除范围。该检查一般在手术室内完成，从取材到出具初步报告约需20至40分钟。

冷冻切片活检的操作流程

1、麻醉与体位：患者先接受全身麻醉，由麻醉医生建立人工气道并维持生命体征稳定，随后根据肿瘤位置摆放侧卧位或平卧位，使胸壁和病灶区域充分暴露。

2、切口与入路：胸外科医生在预定位置做手术切口，采用胸腔镜微创入路或开胸入路，逐层分离组织后进入胸腔，找到肺部肿瘤所在部位。

3、取材：医生在肉眼观察下选取最具代表性的肿瘤组织，通常取1至3块，每块直径约0.5至1厘米，同时尽量避开坏死区和正常肺组织，以减少误判。

4、送检与冻结：标本立即放入冷冻切片机内，用包埋剂固定在标本托上，在约零下20至零下25摄氏度环境中快速冻结，使组织达到适合切片的硬度。

5、切片与染色：技术人员用切片机切出厚度约4至6微米的薄片，贴附于载玻片，经固定和常规染色后加盖玻片，整个环节要求快速完成以避免冰晶影响细胞形态。

6、镜下判读：病理医生在显微镜下观察细胞排列、核形态及组织结构，判断是否为恶性肿瘤、肿瘤类型倾向以及切缘是否受累，并电话或书面将初步结果反馈给手术医生。

7、术后核对：剩余标本随后进入常规石蜡包埋流程，进行更完整的免疫组化等检测，最终病理报告以石蜡切片结果为准。

冷冻切片活检的准确性与局限

• 根据中国抗癌协会相关病理专业共识，冷冻切片对肺部肿瘤良恶性判断的总体准确率通常在90%以上，但受取材局限、组织冰晶和部分肿瘤类型影响，存在一定假阴性或延迟诊断可能。
• 冷冻切片不能替代最终石蜡病理，若冷冻结果与影像或术中所见不一致，手术医生会结合实际情况决定是否等待最终报告。
• 该检查的主要价值在于术中决策，例如判断肺结节是否需要扩大切除、淋巴结是否转移，从而减少二次手术风险。

冷冻切片活检是术中快速判断肺部肿瘤性质的重要病理手段，需与最终石蜡病理结果结合使用。检查前应与胸外科和病理科充分沟通，了解其准确率与局限性，术后以最终病理报告为诊疗依据。

常见问题

不一定。多数情况下可经胸腔镜微创入路完成，只有肿瘤位置特殊或需更大范围切除时才会选择开胸，具体由胸外科医生根据病灶情况决定。

通常20至40分钟。标本需经过冻结、切片、染色和镜下判读，手术医生会在手术过程中收到初步结果，用于即时决策。

检查在全身麻醉下进行，过程中无疼痛感。术后切口可能有轻度不适，可按医嘱进行镇痛处理，多数患者能耐受。

能提供重要术中判断，但不能完全替代最终病理。部分病例需等待石蜡切片和免疫组化结果才能明确类型和分期。

风险主要与手术和麻醉相关，如出血、感染、气胸等，发生率较低。取材本身一般不会导致肿瘤扩散，但仍需由专业团队操作。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会. 术中冷冻切片病理诊断专家共识. 中华病理学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会病理学分会. 病理学技术操作规范. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志.