鼻囊肿有哪些症状

鼻囊肿最常见的症状是单侧鼻塞、流黏脓涕和同侧面部闷胀感，囊肿较小时可完全无症状，多在影像检查中偶然发现。症状轻重与囊肿大小、位置及是否继发感染直接相关，体积增大或合并感染时表现更为明显。

鼻囊肿的常见表现

1、鼻塞：多为单侧、持续性，程度随囊肿增大而加重，平卧时可更明显，部分患者因此出现睡眠时张口呼吸。

2、流涕：常为黏脓性分泌物，可倒流入咽部，引起咽部异物感或反复清嗓，合并感染时分泌物量增多并可带异味。

3、面部胀痛：囊肿压迫鼻窦骨壁或邻近结构时，出现同侧眶周、面颊或前额部闷胀、钝痛，低头或用力时加重。

4、嗅觉减退：囊肿阻塞嗅裂或影响气流到达嗅区，可造成一侧或双侧嗅觉下降，多为渐进性。

5、鼻源性头痛：上颌窦囊肿可引起同侧上颌区疼痛，额窦囊肿常表现为前额部胀痛，具有晨起较轻、午后加重的特点。

6、鼻出血或涕中带血：囊壁黏膜糜烂或继发感染时可见少量血性分泌物，量一般不多。

7、邻近器官症状：囊肿压迫鼻泪管可引起溢泪；压迫眶壁可致眼球移位或复视；上颌窦囊肿增大可致面部隆起。

8、无症状型：相当一部分鼻窦囊肿不产生任何不适。以日本一项针对健康体检人群的影像学研究为例，上颌窦囊肿的检出率约为百分之十，其中多数受检者并无自觉症状，该数据引自《日本放射医学杂志》2016年发表的流行病学调查。

临床处理原则

影像学检查是判断鼻囊肿的主要依据，鼻窦冠状位计算机断层扫描可清晰显示囊肿位置、范围及与周围结构的关系。囊肿小且无症状者，通常定期随访观察即可，无需特殊处理。出现持续鼻塞、反复感染、面部明显胀痛或视力改变者，需到耳鼻咽喉科就诊评估。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的鼻窦炎诊疗相关指南指出，鼻腔鼻窦占位性病变应结合症状、鼻内镜检查与影像学结果综合判断，避免仅凭单一检查下结论。

鼻囊肿症状以单侧鼻塞、黏脓涕、面部闷胀和嗅觉下降为主，体积小者可无任何不适，症状是否出现取决于囊肿大小与有无继发感染。出现持续单侧鼻部症状或视力改变，应尽早就诊耳鼻咽喉科，通过鼻内镜与鼻窦影像学检查明确性质，不建议自行按鼻炎长期处理。

常见问题

否。囊肿较小或位于非引流通道时可不引起鼻塞，不少患者是在体检做鼻窦影像检查时才发现，是否出现鼻塞取决于囊肿大小和位置。

否。绝大多数鼻窦囊肿为良性病变，生长缓慢，恶变极为罕见。若出现快速增大、明显骨质破坏或持续血性鼻涕，需进一步检查排除其他病变。

不一定。无症状的小囊肿通常定期随访观察；若反复感染、明显鼻塞、面部胀痛或影响视力，则由耳鼻咽喉科医生评估是否需要手术处理。

两者都可引起鼻塞和嗅觉下降，但鼻息肉多为双侧、伴过敏性鼻炎表现，鼻囊肿多为单侧、伴面部闷胀，最终需依靠鼻内镜和影像学检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 日本放射医学杂志. 健康体检人群鼻窦囊肿影像学检出率研究. 2016.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 鼻腔鼻窦占位性病变影像诊断专家共识.