急性化脓性上颌窦炎的病因是什么

急性化脓性上颌窦炎由细菌感染引起，感染途径以鼻腔窦口通道上行感染为主，上颌窦自然开口解剖狭窄、纤毛清除功能受损是发病基础，牙源性感染次之。

感染来源与途径

1、鼻腔源性感染：最常见。急性鼻炎、过敏性鼻炎导致窦口黏膜肿胀，上颌窦自然开口阻塞，窦腔通气引流障碍，分泌物潴留成为细菌繁殖条件。

2、牙源性感染：上颌磨牙及前磨牙根尖与上颌窦底壁紧邻，部分牙根仅隔薄骨板或直接位于窦黏膜下。根尖周炎、牙周炎、拔牙创伤可将细菌直接带入窦腔。牙源性病例多为厌氧菌与需氧菌混合感染。

3、邻近结构蔓延：面部外伤、上颌骨骨折、鼻腔异物、鼻窦手术后可继发感染。

4、血源性感染：较少见，多继发于全身菌血症，儿童相对多见。

病原微生物

5、需氧菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是急性上颌窦炎常见病原菌。

6、厌氧菌：消化链球菌、普雷沃菌属、梭杆菌属在牙源性感染中检出率较高。

7、真菌：曲霉菌感染多见于免疫功能低下者，急性侵袭性类型进展快。

解剖与生理易感因素

8、窦口位置：上颌窦自然开口位于窦腔内侧壁上部，位置偏高，不利于重力引流。

9、纤毛运动方向：纤毛摆动方向朝向自然开口，炎症时纤毛功能减退，分泌物排出受阻。

10、窦腔容积：上颌窦是鼻窦中容积最大者，分泌物易积聚。

流行病学与证据

11、据美国疾病控制与预防中心2018年数据，急性鼻窦炎每年影响约3100万美国成年人，上颌窦是最常受累的鼻窦。

12、据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，急性鼻窦炎多由上呼吸道病毒感染继发细菌感染，细菌感染比例约为0.5%至2%。

13、权威引用：欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书2020年版指出，急性细菌性鼻窦炎诊断需满足症状持续超过10天、或起病时症状严重伴发热超过39摄氏度、或症状先好转后加重三个条件之一。

危险因素

14、吸烟：烟草烟雾损伤鼻腔黏膜纤毛功能，增加感染风险。

15、过敏：过敏性鼻炎患者窦口黏膜水肿，引流受阻。

16、免疫缺陷：糖尿病、长期使用免疫抑制剂者感染风险升高。

17、环境暴露：空气污染、粉尘作业环境可损害黏膜防御功能。

预防与就医提示

18、控制过敏性鼻炎和牙周疾病，减少感染来源。

19、出现鼻塞、脓涕、面颊疼痛、发热超过3天，需到耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜或影像学检查。

20、避免用力擤鼻，防止感染从鼻腔经窦口扩散至其他鼻窦或中耳。

上颌窦炎的发生依赖细菌侵入与窦口引流障碍两个条件同时存在，纠正解剖阻塞与控制感染同等重要。

常见问题

否。急性化脓性上颌窦炎本身不是传染病，但引起它的上呼吸道病毒感染具有传染性，可经飞沫传播。

是。上颌磨牙根尖与上颌窦底壁紧邻，根尖周炎可直接蔓延至窦腔，导致牙源性上颌窦炎。

否。多数急性病例经药物治疗可缓解，仅出现眶内或颅内并发症等特殊情况时才考虑手术干预。

是。烟草烟雾损害鼻腔黏膜纤毛清除功能，延缓分泌物排出，使感染更难控制。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020[J]. Rhinology, 2020.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 急性鼻窦炎流行病学数据, 2018.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.