鼻咽癌放疗会造成耳闷吗

鼻咽癌放疗可以造成耳闷，主要与咽鼓管黏膜放射性水肿及中耳积液有关，多数在放疗开始后2至4周内出现，属于常见放疗反应之一，但需排除肿瘤进展或感染等其他原因。

鼻咽癌放疗引起耳闷的机制与特点

1、咽鼓管黏膜损伤：鼻咽癌放疗照射范围通常覆盖鼻咽部及咽旁间隙，咽鼓管咽口黏膜在照射后出现充血、水肿及纤毛功能下降，导致中耳腔通气障碍，形成负压并逐渐产生积液，患者即感到耳闷、耳胀或听力下降。该反应多在放疗剂量累积至20至40戈瑞时逐渐明显。

2、中耳积液形成：咽鼓管通气功能受损后，中耳腔气体被黏膜吸收，渗出液积聚，鼓膜活动受限。纯音测听可表现为传导性听力下降，声导抗检查常显示B型或C型曲线。该情况在放疗期间及放疗后3个月内较为常见。

3、放疗后时间规律：耳闷多在放疗第2至4周出现，放疗结束后数周至数月内可逐渐减轻。部分患者因咽鼓管功能长期受损，耳闷可持续6个月以上。若放疗前已存在分泌性中耳炎，放疗后症状可能加重。

4、与肿瘤因素鉴别：鼻咽癌本身可侵犯咽鼓管或咽旁间隙，导致耳闷作为首发症状。放疗后若耳闷持续加重，需通过鼻咽镜、磁共振成像及听力检查排除肿瘤残留、复发或放射性中耳炎。

5、处理方式：症状较轻者以观察和鼻腔生理盐水冲洗为主；中耳积液明显者可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管。放疗期间应避免用力擤鼻，防止逆行感染。出现耳闷时需由耳鼻咽喉科与放疗科共同评估，不宜自行使用滴耳液或口服药物。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心研究纳入312例鼻咽癌放疗患者，结果显示放疗期间耳闷发生率为46.8%，其中约三分之一需行鼓膜穿刺或置管处理。中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）指出，咽鼓管功能障碍是鼻咽癌调强放疗常见急性不良反应之一，建议放疗前完成基线听力及中耳功能评估，放疗中定期复查声导抗。

鼻咽癌放疗后耳闷多与咽鼓管放射性水肿及中耳积液相关，放疗期间需定期评估耳部症状，持续或加重时应排除肿瘤因素并接受耳鼻咽喉科处理。

常见问题

部分会。放疗结束后数周至数月，咽鼓管水肿减轻，耳闷可自行缓解；若中耳积液持续或听力下降明显，则需鼓膜穿刺或置管处理，不能仅等待自愈。

否。耳闷通常不是停用放疗的指征，是否调整放疗计划需由放疗科医生根据肿瘤控制需求和不良反应程度综合判断，患者不应自行中断治疗。

需检查。放疗后耳闷若持续加重或伴回吸性血涕、头痛、颈部肿块，应行鼻咽镜和磁共振成像检查；单纯耳闷且影像稳定者多考虑放射性咽鼓管功能障碍。

不建议用力擤鼻。放疗期间鼻咽黏膜脆弱，用力擤鼻可能使感染逆行进入中耳，加重耳闷或诱发中耳炎；可采用生理盐水冲洗鼻腔，动作轻柔。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2019）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌调强放疗耳部不良反应多中心研究. 2021.