咽喉肿痛可能是哪些疾病

咽喉肿痛最常见于急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染，也可能由传染性单核细胞增多症、扁桃体周围脓肿、咽喉反流、过敏等引起。持续超过两周或伴吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑需尽快就医排查。

常见病因分类

1、急性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒等引起，咽部黏膜充血水肿，表现为咽干、灼热、疼痛，常伴鼻塞流涕，病程一般3至7天。

2、急性扁桃体炎：A组β溶血性链球菌是常见细菌病原，起病急，咽痛明显，扁桃体红肿可有黄白色脓点，常伴发热超过38摄氏度，颈部淋巴结肿痛。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，咽痛剧烈，扁桃体有白色渗出物，伴发热、颈部淋巴结肿大、乏力，部分出现肝脾肿大，多见于青少年。

4、扁桃体周围脓肿：多为急性扁桃体炎进展所致，单侧咽痛剧烈，张口受限，说话含糊，流涎，需急诊处理。

5、咽喉反流：胃酸反流至咽喉，表现为咽异物感、咽痛、声嘶、清嗓频繁，晨起明显，与进食过饱、睡前进食有关。

6、过敏因素：花粉、尘螨等过敏原引起咽部黏膜水肿，伴打喷嚏、流清涕、眼痒，咽痛较轻。

7、其他：咽喉部肿瘤、血液系统疾病、干燥综合征等也可引起咽痛，但相对少见。

需要警惕的信号

• 咽痛持续超过2周不缓解
• 单侧咽痛剧烈伴张口困难
• 呼吸困难、吞咽困难、流涎
• 声音嘶哑超过3周
• 颈部出现无痛性肿块
• 发热超过39摄氏度伴全身中毒症状

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《急性咽炎诊断和治疗指南》，急性咽炎以对症治疗为主，细菌感染需结合病原学检查决定是否使用抗菌药物。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，急性上呼吸道感染中约70%至80%由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。

就医与检查

• 咽痛伴发热者可行血常规加C反应蛋白，判断细菌或病毒感染
• 怀疑链球菌感染可行咽拭子培养或快速抗原检测
• 怀疑传染性单核细胞增多症可行EB病毒抗体检测
• 怀疑反流可行喉镜或24小时咽喉食管pH监测
• 怀疑肿瘤可行喉镜及影像学检查

日常可适量饮水、保持室内湿度、避免辛辣刺激食物、戒烟酒。咽痛病因多样，轻症多为病毒感染，可自限；若症状重、持续时间长或伴危险信号，需专科评估明确病因后针对性处理。

常见问题

是。超过两周未缓解需至耳鼻咽喉科排查慢性咽炎、反流、肿瘤等病因，避免延误。

否。约70%至80%上呼吸道感染由病毒引起，需结合血常规、咽拭子等检查判断。

可能是扁桃体周围脓肿。表现为单侧剧痛、张口受限、流涎，需急诊处理。

会。胃酸反流刺激咽喉黏膜，可致咽痛、异物感、声嘶，晨起明显。

应尽快至耳鼻咽喉科行喉镜检查，排除声带病变或肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国急性上呼吸道感染监测报告.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.