鼻咽部腺样体肥大怎么回事

鼻咽部腺样体肥大是儿童期常见的淋巴组织增生性疾病，指鼻咽顶后壁的腺样体因反复炎症刺激或生理性增生而体积增大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、分泌性中耳炎等一系列症状。该病在3至6岁儿童中最为多见，部分病例可随年龄增长自行萎缩。

腺样体肥大的主要成因

1、生理性增生：腺样体属于咽淋巴环的组成部分，出生后随年龄增长逐渐增大，3至6岁达到增殖高峰，10岁以后逐渐萎缩，这一过程属于正常生理现象。

2、反复感染刺激：急性鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染反复发作，炎性分泌物持续刺激腺样体，导致淋巴滤泡增生、体积增大。

3、邻近器官炎症蔓延：慢性扁桃体炎、过敏性鼻炎等疾病产生的炎症介质可波及鼻咽部，促使腺样体组织持续充血肿胀。

4、环境与免疫因素：长期处于空气污染环境、被动吸烟、过敏原暴露等，可导致鼻咽部黏膜免疫功能紊乱，诱发腺样体病理性增生。

主要临床表现

1、鼻部症状：鼻塞为最常见表现，多为双侧持续性，夜间加重，可伴有流涕、嗅觉减退。

2、耳部症状：腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压及积液，出现耳闷、听力下降、耳鸣，儿童可表现为对呼唤反应迟钝。

3、咽喉及下呼吸道症状：分泌物经后鼻孔流入咽部，引起刺激性咳嗽，夜间尤甚，部分患儿可并发气管炎。

4、睡眠障碍：夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安，严重者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为呼吸暂停、憋醒。

5、腺样体面容：长期张口呼吸可影响颌面骨发育，出现上唇短翘、下颌后缩、牙齿排列不齐、表情呆滞等特征性面容。

诊断与评估依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《儿童腺样体肥大诊断与治疗指南（2020年）》指出，腺样体肥大的诊断需结合病史、体格检查及影像学检查综合判断。电子鼻咽镜检查可直接观察腺样体大小及阻塞程度，鼻咽侧位X线片可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，比值大于0.7提示重度肥大。多导睡眠监测是评估是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停的重要方法。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在3至6岁因鼻塞就诊的儿童中，电子鼻咽镜检出腺样体肥大的比例为42.6%。

处理原则

1、保守观察：对于轻度肥大、无明显睡眠呼吸障碍及听力下降的患儿，可定期随访，多数随年龄增长可自行萎缩。

2、控制原发炎症：积极治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等基础疾病，减少炎性刺激，有助于缓解腺样体充血肿胀。

3、手术干预：对于重度肥大伴有阻塞性睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎反复发作、腺样体面容进行性加重者，手术切除是主要治疗手段，具体术式需由耳鼻咽喉科医师评估决定。

鼻咽部腺样体肥大的核心在于淋巴组织对炎症刺激的增生反应，识别夜间打鼾、张口呼吸及听力下降等信号有助于早期干预，病情稳定者以观察和保守处理为主，出现睡眠呼吸暂停或面容改变时需及时就医评估手术指征。

常见问题

是。多数儿童腺样体在10岁以后逐渐萎缩，轻度肥大且无症状者可自行缓解，但重度肥大或已出现并发症者需医疗干预。

否。只有长期张口呼吸且未得到有效控制的患儿才可能逐渐出现颌面发育异常，短期或轻度肥大通常不会造成面容改变。

常用检查包括电子鼻咽镜、鼻咽侧位X线片，合并睡眠打鼾者需做多导睡眠监测，具体项目由耳鼻咽喉科医师根据病情选择。

否。腺样体只是咽淋巴环的一部分，切除后其他淋巴组织可代偿其免疫功能，不会导致整体免疫力下降。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 儿童腺样体肥大与阻塞性睡眠呼吸暂停多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范.